Phòng đợt cấp COPD: Những bằng chứng cập nhật từ điều trị bằng thuốc

Đợt cấp COPD không chỉ ảnh hưởng xấu lên chất lượng cuộc sống, làm tăng tốc độ sụt giảm chức năng hô hấp, làm tăng chi phí điều trị mà còn làm tăng nguy cơ tử vong cho bệnh nhân. Bài tổng quan này sẽ cung cấp bằng chứng phòng đợt cấp COPD của các liệu pháp điều trị sau: ICS/LABA, LAMA, LAMA/LABA, ICS/LAMA/LABA, azithromycin, roflumilast và theophylline uống liều thấp.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phòng đợt cấp COPD: Những bằng chứng cập nhật từ điều trị bằng thuốcTổng quanPHÒNG ĐỢT CẤP COPD:NHỮNG BẰNG CHỨNG CẬP NHẬT TỪ ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC TS. BS. Nguyễn Văn Thọ Bộ môn Lao và Bệnh phổi, Đại Học Y Dược TP.HCM; Khoa TDCN Hô hấp, Bệnh viện Đại Học Y Dược TP.HCM; Khoa Bệnh phổi tắc nghẽn, Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch TP.HCM Tóm tắt Đợt cấp COPD không chỉ ảnh hưởng xấu lên chất lượng cuộc sống, làm tăng tốc độ sụt giảm chức năng hô hấp, làm tăng chi phí điều trị mà còn làm tăng nguy cơ tử vong cho bệnh nhân. Phòng đợt cấp là một trong những mục tiêu điều trị COPD của GOLD (Chiến lược toàn cầu về COPD). Trong thực hành lâm sàng hàng ngày, lựa chọn thuốc nào nhằm mục đích giảm đợt cấp cho từng bệnh nhân COPD cụ thể không hề đơn giản dù đã có hướng dẫn của GOLD. Bác sĩ nên cá thể hóa khi lựa chọn thuốc điều trị cho bệnh nhân COPD nhằm giảm thiểu đợt cấp với tác dụng phụ ít nhất có thể. Căn cứ vào kết quả và tiêu chuẩn chọn bệnh của các thử nghiệm lâm sàng, bác sĩ cần cân nhắc hiệu quả và tính an toàn của từng loại thuốc để chọn liệu pháp phù hợp cho từng bệnh nhân cụ thể. Bài tổng quan này sẽ cung cấp bằng chứng phòng đợt cấp COPD của các liệu pháp điều trị sau: ICS/LABA, LAMA, LAMA/LABA, ICS/LAMA/LABA, azithromycin, roflumilast và theophylline uống liều thấp. Summary Acute exacerbations of COPD not only worsen quality of life, increase pulmonary function decline, increase health care cost, but also increase mortality for patients with COPD. Prevention of acute exacerbations is one of objectives of COPD management in GOLD (Global initiative for Obstructive chronic Lung Disease) guidelines. In daily clinical practice, the selection of optimal medications for each individual patient to prevent exacerbations is not easy even though there are recommendations in GOLD guidelines. Physician should personalize when selecting medications for COPD patients to minimize exacerbations with as little side effects as possible. Based on results and inclusion criteria from clinical trials, physician should balance the efficacy and safety of each medication to select appropriate regimen for each individual patient. This review article will provide evidence of COPD exacerbation prevention of the following regimens: ICS/LABA, LAMA, LAMA/LABA, ICS/LAMA/LABA, azithromycin, roflumilast and oral low-dose theophylline.GIỚI THIỆU ĐỢT CẤP COPD sau đây: đau họng; chảy nước mũi và/hoặc nghẹt mũi; sốt không có nguyên nhân khác (2). TrongTheo GOLD 2019, đợt cấp COPD là tình trạng thực hành lâm sàng, bác sĩ thường áp dụng tiêuxấu đi cấp tính của triệu chứng hô hấp khiến phải chuẩn Anthonisen để chẩn đoán xác định đợt cấpthêm thuốc điều trị (1). Theo Anthonisen, đợt cấp COPD.COPD là tình trạng xấu đi ít nhất 2 ngày liêntục của ≥ 2 triệu chứng chính sau: khó thở, tăng Đợt cấp COPD được chia thành 3 mức độlượng đàm, đàm mủ; hoặc tình trạng xấu đi của như sau: Nhẹ, chỉ cần điều trị bằng thuốc giãn phếbất kỳ triệu chứng nào kể trên kèm tăng lên ít nhất quản tác dụng ngắn; Trung bình, phải dùng thuốc2 ngày liên tục của bất kỳ triệu chứng phụ nào giãn phế quản tác dụng ngắn kèm kháng sinh và/ 4 Hô hấp số 17/2018 Tổng quanhoặc corticoid uống; Nặng, như trung bình nhưng trong số 73.106 bệnh nhân từ 55 tuổi trở lên đượcphải cấp cứu hoặc nhập viện (1). Nguyên nhân gây nhập viện vì đợt cấp COPD và theo dõi trung bìnhra đợt cấp bao gồm nhiễm khuẩn hô hấp, tiếp xúc 3,6 năm cho thấy phòng ngừa đợt cấp phải nhậpkhông khí ô nhiễm, hoặc ngừng thuốc điều trị viện lần thứ 2 là rất quan trọng (8). Trong số nhữngduy trì. Tuy nhiên, có tới 1/3 trường hợp đợt cấp người bị đợt cấp nặng nếu không tử vong, thờiCOPD có nguyên nhân không rõ (1). gian xuất hiện đợt cấp nặng tiếp theo rút ngắn dần Phần lớn gánh nặng và chi phí điều trị sau đợt cấp thứ 2; nguy cơ đợt cấp tiếp theo xuấtcủa COPD là do đợt cấp. Trong nghiên cứu hiện trong vòng 3 tháng sau xuất viện. Do đó, cửaSPIROMICS gồm 1.105 bệnh nhân COPD có sổ cơ hội là 3 tháng kể từ lần ...