Phù phổi cấp (Phần 2)

Có 2 loại: Phù phổi cấp do rối loạn huyết động; trong các bệnh tim có suy tim trái như hẹp van 2 lá, hở van động mạch chủ, nhồi máu cơ tim, tăng huyết áp khi truyền dịch quá nhiều. Phù phổi cấp do tổn thương màng phế nang - mao mạch; chất độc chiến tranh, hơi độc công nghiệp như khí nitơ, khí sulfuric, ammoniac, carbon oxy, nhiễm khuẩn nặng, bỏng rộng …
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phù phổi cấp (Phần 2)OAP do tim và không do tim:OAP do tim và không do tim:∆ phân biệt OAP do tim và không do tim trên X quang:ECG, men tim, BNPXQ phổi:SAT: Khoâng phaûi laø XN caàn thieát ñeå xaùc ñònh OAP nhöng coù theå giuùpxaùc ñònh moät soá beänh lyù goác coù theå gaây OAP (nhö beänh van tim, caùcnoát suøi treân van trong moät soá tröôøng hôïp VNTMNT, caùc roái loaïnchuyeån ñoäng vuøng ôû BN NMCT vaø giaûm phaân xuaát toáng maùu ôû beänhnhaân coù beänh cô tim).BNP (brain natriuretic peptic) và NT (N terminal) - Pro BNP: BNP và NT pro BNP được phóng thích từ cơ tâm thất đáp ứng lại với tình trạng quá tải V và P của tâm thất (kể cả P và T). BNP có td dãn mạch và tăng bài tiết Na ở thận. Ở người bình thường nồng độ của BNP và NT pro BNP ~ 10 pmol/L. Nồng độ của chúng gia tăng trong trường hợp gia tăng P và V cuối tâm trương của tâm thất (NT pro BNP tăng gấp 4 lần BNP). Được sử dụng để phân biệt suy tim do RLCN tâm thu và/hoặc RLCN tâm trương với các NN gây khó thở khác. Mức BNP cũng liên quan đến độ nặng suy tim và quá trình điều trị. Condition Mean Plasma BNP (pg/ml)Females – no CHF Age 55 - 64 32 Age 75 + 78Males – no CHF Age 55 – 64 20 Age 75 + 48Renal insufficien cy No volume overload 80 Volume overload 180Heart failure Mild 186 Moderate 791 Severe 2013 Giá trị: 100 ---- 400 pg/LThoâng tim vaø chuïp maïch caûn quang Thoâng tim traùi vaø chuïp maïch caûn quang: → giuùp chaån ñoaùn xaùc ñònh trong NMCTC, vaø laø böôùc cô sôû ñeå tieánhaønh can thieäp taùi thoâng maïch vaønh caáp cöùu. Thoâng tim phaûi vôùi oáng thoâng Swan – Ganz: → Ño aùp löïc mao maïch phoåi giuùp chaån ñoaùn phaân bieät phuø phoåi caáp dotim vôùi phuø phoåi caáp khoâng do tim → giuùp theo doõi hieäu quaû cuûa caùc bieän phaùp ñieàu trò tuy khoâng phaûi laøbieän phaùp baét buoäc: coù theå löu oáng thoâng S-G vaøi ngaøy ñeå cung caáp caùc thoâng tinveà huyeát ñoäng trong quaù trình ñieàu trò phuø phoåi caáp, ñaëc bieät khi phuø phoåi xaûy racuøng luùc vôùi giaûm cung löôïng tim.Biện pháp chung: BN ngồi buông thõng chân, hay nằm đầu cao (giảm máu về tim do tăng venous pooling, cải thiện thông khí) Gắn monitor theo dõi ECG và sinh hiệu, lấy máu làm XN, đặt đường truyền TM Thở oxy ẩm qua sonde mũi hoặc mask Giảm đau và an thần nhẹ (nếu có đau và lo lắng vật vã nhiều) Truyền dịch: loại dịch và tốc độ truyền tùy thuộc bệnh cảnh LS và HA BN.