Quy trình tiêm gân nhị đầu khớp vai dưới hướng dẫn của siêu âm

Tài liệu "Quy trình tiêm gân nhị đầu khớp vai dưới hướng dẫn của siêu âm" nhằm cung cấp cho học viên những nội dung về đại cương, chỉ định - chống chỉ định, các bước chuẩn bị, các bước tiến hành, theo dõi, tai biến và xử trí các biến chứng sau tiêm gân nhị đầu khớp vai. Mời các bạn cùng tham khảo!
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Quy trình tiêm gân nhị đầu khớp vai dưới hướng dẫn của siêu âm QUY TRÌNH TIÊM GÂN NHỊ ĐẦU KHỚP VAI DƢỚI HƢỚNG DẪN CỦA SIÊU ÂM I. ĐẠI CƢƠNG Viêm quanh khớp vai là một bệnh thuộc nhóm bệnh lý phần mềm thường gặpgồm bốn thể lâm sàng, trong đó hay gặp là viêm bó dài gân cơ nhị đầu cánh tay. Điềutrị viêm gân nhị đầu cánh tay bao gồm: các thuốc chống viêm không sterioid, thuốcgiảm đau, thuốc giãn cơ và tiêm corticoid tại chỗ. Tiêm cortioid dưới hướng dẫn củasiêu âm trong điều trị hội chứng De Quervain cho phép đưa thuốc chính xác vào baogân, tránh các tổn thương vào mạch máu do vậy đem lại hiệu quả điều trị cao hơn sovới phương pháp tiêm kinh điển trước đây. II. CHỈ ĐỊNH - Viêm gân nhị đầu cánh tay III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Nhiễm khuẩn ngoài da vùng tiêm khớp, nhiễm nấm - Cơ địa suy giảm miễn dịch. - Thận trọng với người bệnh tăng huyết áp, đái tháo đường cần được kiểm soáttốt trước và sau khi tiến hành thủ thuật. IV. CHUẨN BỊ 1. Người thực hiện (chuyên khoa) - 01 Bác sỹ đã được đào tạo và cấp chứng chỉ chuyên ngành cơ xương khớp vàchứng chỉ tiêm khớp; chứng chỉ siêu âm. - 01 Điều dưỡng. 2. Phương tiện - 01 máy siêu âm có đầu dò Linear 5-9MHz - Túi bọc đầu dò siêu âm - găng vô khuẩn 310 - Kim tiêm 23-25 Gauge, bơm tiêm 5 ml - Bông, cồn Iod sát trùng, panh, băng dính 3. Chuẩn bị người bệnh - Người bệnh được giải thích trước khi làm thủ thuật - Có chỉ định của bác sỹ CK 4. Hồ sơ bệnh án, đơn thuốc - Theo mẫu quy định V. CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Thực hiện tại phòng thủ thuật vô trùng theo quy định - Kiểm tra hồ sơ bệnh án hoặc đơn về chỉ định, chống chỉ định - Chuẩn bị BN: BN ở tư thế nằm ngửa, lòng bàn tay ngửa, tay ép sát thân mình - Chuẩn bị : hút 0,5ml 40mg/ml methylprednisolon (Depomedrol) vào bơm tiêm 25 Gauge(G). - Kiểm tra máy siêu âm và đầu dò - Kiểm tra vị trí tiêm: dưới mỏm quạ 1 cm ở mặt trước khớp vai - Sát trùng tay, đi găng vô khuẩn - Bọc đầu dò bằng găng vô khuẩn - Sát khuẩn bằng cồn Iod tại vị trí tiêm. - Siêu âm xác định vị trí cần tiêm: đặt đầu dò ở lát cắt dọc qua bó dài gân cơ nhịđầu. - Tiến hành chọc kim qua da, hướng kim đi song song với đầu dò và vuông gócvới chùm tia siêu âm và đồng thời với quan sát trên màn hình, tiến kim sát tới baogân của bó dài gân nhị đầu, khi kim tới vị trí bao gân thì tiến hành tiêm thuốc. - Sát khuẩn, băng tại chỗ - Dặn dò người bệnh sau làm thủ thuật: BN giữ sạch và không để ướt vị trí tiêmtrong vòng 24h sau tiêm, sau 24h bỏ băng và rửa nước bình thường vào chỗ tiêm, táikhám nếu chảy dịch hoặc viêm tấy tại vị trí tiêm, sốt. VI. THEO DÕI 311 - Chỉ số theo dõi: mạch, HA, tình trạng chảy máu tại chỗ, tình trạng viêm trong 24h - Theo dõi các tai biến và tác dụng phụ có thể xảy ra (bên dưới) sau 24 h - Theo dõi hiệu quả điều trị VII. TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ - Đau tăng sau khi tiêm 12-24h: do phản ứng viêm màng hoạt dịch với thuốcdepo-medrol, thường khỏi sau một ngày, không phải can thiệp, có thể bổ sung giảmđau paracetamol - Nhiễm khuẩn khớp, phần mềm quanh khớp do thủ thuật tiêm (viêm mủ): biểuhiện bằng sốt, sưng đau tại chỗ, tràn dịch => điều trị kháng sinh. - Biến chứng hiếm gặp: tai biến do BN quá sợ hãi- biểu hiện kích thích hệ phógiao cảm: BN choáng váng, vã mồ hôi, ho khan, có cảm giác tức ngực khó thở, rốiloạn cơ tròn... xử trí: đặt người bệnh nằm đầu thấp, giơ cao chân, theo dõi mạch,huyết áp để có các biện pháp xử trí cấp cứu khi cần thiết. Hình ảnh: Tiêm gân nhị đầu dưới hướng dẫn của siêu âm TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Bộ Y tế (2001), “Hướng dẫn Quy trình kỹ thuật bệnh viện, tập II”, Nhà xuất bản Y học. 2. Nguyễn Thị Ngọc Lan, Trần Ngọc Ân (2004), “Tiêm nội khớp và cạnh khớp”, Bệnh học nội khoa tập 1, Nhà xuất bản Y học, tr 501 - 505. 3123. Cardinal E, Chem RK, Beauregard CG (1998), “Ultrasound-guided interventional procedures in the musculoskeletalsystem”, RadiolClin North Am, vol (36), no (3), p 597 - 604.4. Jess D Salinas Jr, Jerrold N Rosenberg (2009), “Corticosteroid Injections of Joints and Soft Tissues”, Emedicine Specialities-Physical Medicine and Rehabilitation, Vol (10).5. Mike Bradley, Paul D (2004), Atlas of musculoskeletal ultrasound anatomy, Cambridge University Press, p 100 - 105.6. P. Cheng, J. Modir, H. Kim, S. Narouze . Ultrasound-guided shoulder joint injections, Techniques in Regional Anesthesia and Pain Management, Volume 13, Issue3, Pages184-190 313