Rubella và thai nghén

Hiện nay, Rubella và dị tật thai là vấn đề được quan tâm rất nhiều. Phòng khám Vietlife xin trân trọng giới thiệu tài liệu lấy từ sách giáo khoa MALADIE INFECTIEUSE của Pháp, tái bản lần thứ 12 năm 1992.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Rubella và thai nghén Rubella và thai nghén Hiện nay, Rubella và dị tật thai là vấn đề được quan tâm rất nhiều. Phòngkhám Vietlife xin trân trọng giới thiệu tài liệu lấy từ sách giáo khoa MALADIEINFECTIEUSE của Pháp, tái bản lần thứ 12 năm 1992. Hiện nay, Rubella và dị tật thai là vấn đề được quan tâm rất nhiều. Phòngkhám Vietlife xin trân trọng giới thiệu tài liệu lấy từ sách giáo khoa MALADIEINFECTIEUSE của Pháp, tái bản lần thứ 12 năm 1992.Nhiễm trùng thai nghén rất thường gặp, đặt ra vấn đề tế nhị về chẩn đoán và tháiđộ xử trí (đình chỉ thai nghén hay không, hoặc dùng kháng sinh điều trị). Tùy thuộcvào tác nhân gây bệnh và thời kỳ nhiễm bệnh, có thể dẫn tới: Sẩy thai tự nhiên  Bệnh phôi thai (dị dạng)  Nhiễm trùng thai  Trẻ sinh ra chết ngay khi sinh  Bệnh lý sơ sinh  Bệnh chưa biểu lộ ngay khi sinh, nhưng đôi khi rất đáng sợ sau một thời gian Theo thống kê của những nước thuộc địa Anh, trong một vài năm T.O.R.C.H(Bệnh Toxoplasmo, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes, Others) gặp nhi ều nhất, sauđó đến nhiễm HIV và virus viêm gan B. Nếu các ông Bố, bà Mẹ hiểu được các bệnhlý này một cách tường tận, sử dụng phương pháp phòng bệnh tốt sẽ tránh đượchậu quả của các bệnh lý này gây nên.RUBELLA BẨM SINHVới những bệnh nhân không mang thai thì Rubella là bệnh lành tính, ít ảnh hưởngtới sức khỏe. Nhưng nhiều báo cáo cho thấy nếu bị nhiễm bệnh này trong ba thángđầu của thời kỳ thai nghén, sẽ gây tỷ lệ dị tật rất cao.1. DỊCH TỄ HỌC1.1. Rubella bẩm sinh là bệnh thường gặp. Tuy nhiên bệnh giảm đi nhờ các biệnpháp dự phòng. Chẳng hạn như ở Pháp năm 1987 có 105 sản phụ bị nhiễm bệnh,nhưng đến năm 1989 chỉ có 43 trường hợp nhiễm Rubella khi mang thai. Trong đócó 17 trường hợp phá thai và 4 trường hợp sinh với dấu hiệu nhiễm bệnh Rubellabẩm sinh (bị nhiễm trong 3 tháng đầu)1.2. Nhi ễm Rubella ảnh hưởng trực tiếp tới thai nghén trong thời kỳ mang thai:0-8 tuần thời kỳ mang thai 85% biến dạng hoặc tàn tật9-12 tuần… 52%....13-20… 16%....Trên 20 tuần… 0%....Tuy nhiên nhiễm bệnh muộn sau ba tháng cũng không hoàn toàn tránh được mắcRubella bẩm sinh tiến triển.2. ẢNH HƯỞNG TỚI THAI: Có thể có hai bức tranh đối lập nhau2.1. Hội chứng dị dạng (miêu tả bởi GREGG năm 1941): nó có thể phát hiện đượcngay khi sinh hoặc muộn hơn, vì những di chứng của Rubella bẩm sinh tiến triển,nó có thể gặp sau nhiều năm. Thực vậy một số tổn thương tồn tại tiến triển lâu dài.Mặt khác những thiếu hụt về giác quan hoặc thần kinh tâm thần, chỉ có thể pháthiện được trong quá trình phát triển sinh lý vận động của trẻ, đôi khi phát hiệnđược khi đi học ở trường.Mắt, hệ thống thính giác, tim, hệ thần kinh trung ương là những cơ quan bị tácđộng một cách chọn lọc. Những dị dạng này thường nhiều và phối hợp với nhau.Tổn thương mắt. Nó thường tổn thương kết mạc hai bên. Người ta cũng có thểthấy dị dạng loại nhãn cầu nhỏ, tăng nhãn áp, đục giác mạc hai bên.Tổn thương thính giác. Điếc thường không đối xứng, hiếm khi điếc hoàn toàn. Nólàm giảm sức nghe (điếc kiểu nhận cản, không phải do dẫn truyền) điếc thườngnặng dần.Dị dạng tim. Tất cả dị dạng đều có thể gặp, nhưng hay gặp nhất là còn ống độngmạch, hẹp động mạch phổi.Tổn thương thần kinh. Não bé, chậm phát triển trí tuệ.Những dị dạng khác. Rất hiếm gặp, nhất là răng: giảm sản, ngừng phát triển củamột số răng, tật hàm nhỏ.2.2. Rubella bẩm sinh tiến triển: Đó là nhiễm vi rút toàn thân mãn tính. Vi rút cómặt trong nội tạng và trong hầu họng, nó sinh nở nhanh (khoảng trong 6 tháng).Những tổn thương này phối hợp với dị dạng gặp ngay sau khi sinh. Nó dẫn tới tổnthương nhiều tạng tiến triển, có thể thoái lui hoặc khu trú xung quanh tổn thươngdi chứng.Rubella tiến triển, trẻ lúc sinh có trọng lượng nhỏ và tất cả những dị dạng ít nhiềuphối hợp với nhau bao gồm: ban xuất huyết giảm tiểu cầu, viêm gan với gan láchphì đại và vàng da, viêm màng não thể bạch cầu có hoặc không có dấu hiệu thầnkinh kèm theo, viêm cơ tim, viêm phổi kẽ, tổn thương xương trên X quang. Tỷ lệchết không phải là hiếm gặp (1 trên 5)Về sau, có thể có bất thường về thần kinh, chậm phát triển tâm thần vận động, cóthể làm tăng thêm nguy cơ viêm não Rubella tiến triển. Tiên lượng xa của Rubellabẩm sinh tiến triển là khó đoán trước, đặc biệt là về tâm thần vận động.3. CHẨN ĐOÁN BỆNH: Thường chẩn đoán dễ bởi tiền sử và những dấu hiệu bấtthường.Trong những trường hợp Mẹ không có triệu chứng nhiễm Rubella điển hình lúcmang thai, nhưng trẻ sinh ra nghi bị nhiễm Rubella, để chẩn đoán xác định cần dựatrên : Phân lập vi rút ở trẻ mới sinh (ở họng, nước tiểu, nước não tủy).  Huyết thanh học: có IgM đặc thù lúc đẻ hoặc huyết thanh dương tính trên 6 tháng 4. PHÒNG BỆNHNhững thể hoạt động có thể điều trị đặc thù. Với ý đồ tránh sinh ra những đứa trẻdị tật hoặc nghiêm ngặt hạn chế tối đa số lượng đình chỉ thai nghén, có hai conđường lựa chọn.4.1 . Những phụ nữ có thai huyết thanh âm tính ( xét nghiệm huyết thanh trước khicưới theo luật định) hoặc không biết tình trạng miễn dịch: Những người phụ nữnày phải được theo dõi một cách đặc biệt trong 3 tháng đầu của thời kỳ thai nghénvà những vấn đề đặt ra trong hai hoàn cảnh sau: Tiếp xúc với người nghi ngờ nhiễm Rubella  Nghi ngờ có nốt phát ban xuất hiện ở người phụ nữ  Chẩn đoán chỉ bằng huyết thanh học: xuất hiện IgM đặc thù chỉ chẩn đoán chính xác khi lấy hai mẫu huyết thanh ngay cùng một thời điểm và làm cùng mộtphòng xét nghiệm. Nó có một kỹ thuật huyết thanh chuẩn, tinh tế và tốn kém. Chẩn đoán nhiễm lúc mang thai có thể làm bằng nghiên cứu IgM trong máu cuống rốn dưới hướng dẫn của siêu âm… nhưng phải sau 22 tuần Cuối cùng cần nhớ ...