SẨY THAI TỰ PHÁT (SPONTANEOUS ABORTION)

SẨY THAI LÀ GÌ ? Là sự chấm dứt thai kỳ trước khi thai đạt được trọng lượng và mức độ thành thục tương hợp với sự sinh tồn : tuổi thai nghén dưới 20 tuần hoặc trọng lượng thai nhi dưới 500 g. Sẩy thai có thể tự phát hay ngẫu nhiên (spontaneous), do điều trị (therapeutic), hoặc do chọn lựa (elective).
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
SẨY THAI TỰ PHÁT (SPONTANEOUS ABORTION) SẨY THAI TỰ PHÁT (SPONTANEOUS ABORTION) 1/ SẨY THAI LÀ GÌ ? Là sự chấm dứt thai kỳ trước khi thai đạt được trọng lượng và mức độthành thục tương hợp với sự sinh tồn : tuổi thai nghén dưới 20 tuần hoặctrọng lượng thai nhi dưới 500 g. Sẩy thai có thể tự phát hay ngẫu nhiên(spontaneous), do điều trị (therapeutic), hoặc do chọn lựa (elective). 2/ NÓI VỀ TỶ LỆ SẨY THAI TỰ PHÁT ? - Khoảng 20% đến 25% những bệnh nhân có thai, bị xuất huyết trong4 đến 20 tuần đầu của thai kỳ của họ.Trong số những người này, có khoảng50% bị sẩy thai. - Ít nhất 20% tất cả các thai nghén được chấm dứt bằng sẩy thai. Mộtnửa những trường hợp sẩy thai xảy ra trước tuần lễ thứ 8 của thai nghén v༠trước tuần lễ thứ 16. Nhiều trong số các sẩy thai tự phát sớm này xảy rakhông được chú ý, vì bệnh nhân cho là trễ kinh. Tuy nhiên, các trường hợpsẩy thai tự phát sớm cũng là nguyên nhân thông thường khiến bệnh nhân đếnkhám phòng cấp cứu. - Dọa sẩy thai (threatened) xảy ra nơi 20 đến 30% các thai nghén, vàđến 50% các trường hợp dọa sẩy thai này sẽ sẩy một cách ngẫu nhiên. 3/ NGUYÊN NHÂN THÔNG THƯỜNG NHẤT CỦA SẨY THAITỰ PHÁT ? Sự phát triển bất thường của hợp tử. Những bất thường nhiễm sắc thểđược nhận thấy trong 50% đến 60% các trường hợp sẩy thai sớm, xảy ratrong 4 đến 8 tuần đầu của thời kỳ thai nghén. Các sẩy thai ngẫu nhiên xảyra chậm hơn trong tam cá nguyệt đầu, thường là do các bất thường nhiễmsắc thể riêng rẽ, các yếu tố của người mẹ (thiếu progesterone, lạm dụngrượu, sử dụng cocaine, hoặc hút thuốc lá), hoặc các bất thường về cấu trúccủa tử cung. 4/ HẦU HẾT NHỮNG SẨY THAI TỰ PHÁT XẢY RA KHI NÀO? Thường nhất là khi thai nghén được từ 8 đến 12 tuần. Trong hầu hếtcác trường hợp, thai chết đi vài tuần lễ trước khi xuất hiện các triệu chứnglâm sàng. 5/ MÔ TẢ BỆNH LÝ HỌC CỦA SẨY THAI TỰ PHÁT Có xuất huyết ở màng rụng nền (decidua basalis) với các thương tổnhoại tử nơi vùng làm tổ (area of implantation). Noãn bị tách rời ra một phầnhay toàn thể, tác dụng như một vật lạ trong tử cung, kích thích co thắt tửcung, và dẫn đến tống xuất các thành phần trong tử cung. 6/ CÁC GIAI ĐOẠN CỦA SẨY THAI ? Bất cứ phụ nữ có thai nào, với xuất huyết âm đạo trong nửa đầu củathời kỳ thai nghén và có lỗ cổ tử cũng trong (internal os) đóng kín, được gọilà dọa sẩy thai hay động thai (threatened abortion). Có thể có đau bụng quặnvà đau lưng. Nếu lỗ cổ tử cung trong mở lúc khám, thì đấy là một sẩy thaikhông tránh được (inevitable abortion). Các bệnh nhân có các sản phẩm củathai (products of conception) hiện diện nơi lỗ cổ tử cung (cervical os) ha ytrong âm đạo được mô tả là có sẩy thai không hoàn toàn (incompleteabortion), trong khi sẩy thai hoàn toàn (complete abortion) xảy ra sau khi tấtcả các sản phẩm của thai đã được tống xuất. Đau và xuất huyết biến mất saumột sẩy thai hoàn toàn. 7/ NGOÀI SẤY THAI, NGUYÊN NHÂN GÌ KHÁC GÂY NÊNXUẤT HUYẾT ÂM ĐẠO TRONG NỬA ĐẦU CỦA THAI KỲ ? - Chẩn đoán chủ yếu cần phải được loại trừ là có thai ngoài tử cung(ectopic pregnacy). Những nguyên nhân khác gây xuất huyết âm đạo tronggiai đoạn sớm gồm có các vết loét âm đạo, bệnh lá nuôi (trophoblasticdisease), sướt cổ tử cung (cervical erosion), polyp cổ tử cung, ung thư, vàcác phản ứng màng rụng (decidual reactions) của cổ tử cung. CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT XUẤT HUYẾT ÂM ĐẠO TRONGGIAI ĐOẠN SỚM CỦA THAI KỲ Thông thường : - Có thai ngoài tử cung - Sẩy thai tự phát - Xuất huyết làm tổ (implantation bleeding) Ít thông thường hơn : - Các thương tổn thành âm đạo : khối u, vật lạ, vết rách, vết loét - Các bệnh lý lành tính cổ tử cung : polyp, lộn cổ tử cung (ectropion) - Nhiễ m trùng : viêm cổ tử cung, viêm âm đạo do nhiễm khuẩn - Ung thư biểu mô cổ tử cung (cervical carcinoma) - Nguồn xuất huyết không phải âm đạo : đường tiểu, ruột. 8/ MỘT NOÃN BỊ HỎNG (BLIGHTED OVUM) NGHĨA LÀ GÌ? - Là một noãn mà thai nhi không có thể thấy được trong túi bởi vìphôi thai đã bị thoái hóa hay không có. 9/ MÔ TẢ DẤU CHỨNG SIÊU ÂM CỦA MỘT THAI NGHÉNBÌNH THƯỜNG - có một vòng thai (gestational ring) rõ rệt, với những écho ở trungtâm chỉ cực thai (fetal pole). Một túi (sac) không có các écho trung tâm từmột phôi thai hay thai nhi hàm ý, nhưng không chứng tỏ, sự chết của sảnphẩm thai nghén. Làm siêu âm nhiều lần là quan trọng trong việc theo dõi sựtiến triển hoặc sự thiếu tăng trưởng của thai nhi. - Dấu hiệu siêu âm sớm nhất tương hợp với một thai nghén trong tửcung là túi thai (gestaional sac).Với siêu âm bằng đường âm đạo(endovagianal ultrasound), túi này có thể được nhìn thấy ngay ở 4,5 tuần saukinh nguyệt cuối cùng và chắc chắn vào tuần thứ 5. Túi thai nằm lệch ...