Siêu âm chẩn đoán vỡ tử cung tự phát trên sẹo mổ thai đoạn kẽ - Báo cáo một trường hợp

Vỡ tử cung là một cấp cứu sản khoa. Vỡ tử cung thường xảy ra trên tử cung có sẹo mổ cũ. Tuy nhiên, vỡ tử cung tự phát trên vết mổ thai đoạn kẽ được chẩn đoán sớm bằng siêu âm thường hiếm gặp. Chúng tôi báo cáo một trường hợp vỡ tử cung lúc 33 tuần. Bệnh nhân có tiền sử mổ thai đoạn kẽ cách nay khoảng 13 tháng. Siêu âm cấp cứu được thực hiện sau khi khám lâm sàng chẩn đoán nứt hoặc vỡ tử cung.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Siêu âm chẩn đoán vỡ tử cung tự phát trên sẹo mổ thai đoạn kẽ - Báo cáo một trường hợp BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP Siêu âm chẩn đoán vỡ tử cung tự phát trên sẹo mổ thai đoạn kẽ - Báo cáo một trường hợp Nguyễn Đình Vũ, Giang Hoài Vân Khoa Chẩn đoán hình ảnh, Bệnh viện Hùng Vương doi:10.46755/vjog.2020.2.1088 Tác giả liên hệ (Corresponding author): Nguyễn Đình Vũ, email: rockievn@gmail.com Nhận bài (received): 24/07/2020 - Chấp nhận đăng (accepted): 28/09/2020 Tóm tắt Vỡ tử cung là một cấp cứu sản khoa. Vỡ tử cung thường xảy ra trên tử cung có sẹo mổ cũ. Tuy nhiên, vỡ tử cung tự phát trên vết mổ thai đoạn kẽ được chẩn đoán sớm bằng siêu âm thường hiếm gặp. Chúng tôi báo cáo một trường hợp vỡ tử cung lúc 33 tuần. Bệnh nhân có tiền sử mổ thai đoạn kẽ cách nay khoảng 13 tháng. Siêu âm cấp cứu được thực hiện sau khi khám lâm sàng chẩn đoán nứt hoặc vỡ tử cung. Bệnh nhân được mổ cấp cứu và được chẩn đoán xác định là vỡ tử cung kèm với xuất huyết nội và được phẫu thuật bảo tồn tử cung. Trường hợp này cho thấy giá trị của siêu âm để đánh giá những bệnh nhân có nguy cơ vỡ tử cung khi xuất hiện các dấu hiệu lâm sàng nhẹ. Từ khóa: phẫu thuật xén góc tử cung, sẹo mổ tử cung, vỡ tử cung, siêu âm Ultrasound diagnosis of spontaneous uterine rupture at the cornual resection scar - A case report Nguyen Dinh Vu, Giang Hoai Van Department of Diagnostic Imaging, Hung Vuong Hospital Abstract Uterine rupture is an obstetric emergency. Rupture of the uterus often occurs on scarred uterus. However, spontaneous uterine rupture of the cornual resection scar early diagnosed by ultrasound is rare. We report a case of uterine rupture at 33 weeks. The patient had a history of cornual resection surgery in about 13 months ago. An emergency ultrasound is performed after a physical examination diagnosed of uterine dehisence or uterine rupture. At emergency surgery full thickness uterine wall rupture and hemoperitoneum were found. This case shows the benefit of ultrasound to assess patients at risk of uterine rupture with subtle clinical symptoms. Key words: cornual resection surgery, scarred uterus, ultrasound 1. GIỚI THIỆU 2. BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP Vỡ tử cung tự nhiên trước sanh là một biến chứng Một bệnh nhân nữ 30 tuổi, con lần 4 với tiền sử như hiếm của sản khoa [1]. Vỡ tự cung gọi là tự nhiên nếu vỡ sau: xảy ra không có gò tử cung. Mặc dù nó có thể xảy ra ở tử - Hai lần sinh thường lần gần nhất cách nay 4 năm, cung bình thường không có sẹo mổ cũ, và ngay cả ở phụ thai lớn nhất cân nặng 3100 gr không có biến chứng gì nữ mới mang thai lần đầu nhưng thường nhất các phẫu được ghi nhận. thuật, can thiệp nội soi, sử dụng oxytocin, nhau bám - Một lần mổ nội soi thai đoạn kẽ 7 tuần bên trái ở 1 bất thường hoặc bất thường bẩm sinh tử cung là những bệnh viện tuyến cuối cách đây 13 tháng. nguyên nhân có thể gây nên [2]. Loại phẫu thuật thường Thai kì lần này có tuổi được định từ lúc thai 8 tuần và xuyên được nhắc tới liên quan đến vỡ tử cung là mổ sinh. khám thai định kì tại bệnh viện huyện gần nhà và không Tuy nhiên theo một số báo cáo vỡ tử cung có thể ghi nhận gì đặc biệt. Trước nhập viện 1 tuần bệnh nhân xảy ra sau phẫu thuật cắt tai vòi [3] hoặc phẫu thuật thai có đau bụng nhẹ vùng bụng dưới không kèm ra huyết đoạn kẽ [4]. Trong bài này, chúng tôi báo cáo 1 trường âm đạo, đi khám và nhập viện tại bệnh viện tỉnh với chẩn hợp vỡ tử cung tự phát ở tuổi thai 33 tuần tại vị trí sẹo đoán dọa sinh non và được điều trị trong 5 ngày. mổ thai sừng. Cách nhập viện 6 giờ bệnh nhân đau nhiều vùng bụng dưới đau liên tục, đi lại khó khăn. Bệnh nhân 80 Nguyễn Đình Vũ và cs. Tạp chí Phụ sản 2020; 18(2):80-84. doi: 10.46755/vjog.2020.2.1088 không ra nước hoặc huyết âm đạo, không gò tử cung. mạch máu nuôi bên trong (Hình 2). Dịch ổ bụng lượng Dấu hiệu sinh tồn ổn định (mạch 110 lần/phút, huyết áp: nhiều ở khoang gan thận và lách thận cũng như 2 rãnh 110/60 mmHg), bụng mềm bề cao tử cung khoảng 28 đại tràng 2 bên (Hình 3). cm, không điểm đau khu trú, không có phản ứng thành Chẩn đoán nứt tử cung được đưa ra và thông báo bụng. Khám âm đạo cho thấy cổ tử cung đóng, biểu đồ ngay với bác sĩ lâm sàng. Bệnh nhân được chỉ định mổ tim thai nhóm 1 với khoảng 1 cơn gò/10 phút với cường khẩn và ca mổ thực hiện ...