So sánh giá trị của xạ hình spect Tc99m gắn hồng cầu và siêu âm trong chẩn đoán u máu gan

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết này nhằm so sánh giá trị chẩn đoán của siêu âm và chụp xạ hình SPECT Tc99m gắn hồng cầu trong chẩn đoán u máu gan. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
So sánh giá trị của xạ hình spect Tc99m gắn hồng cầu và siêu âm trong chẩn đoán u máu ganTẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ PHỤ TRƯƠNG 2014SO SÁNH GIÁ TRỊ CỦA XẠ HÌNH SPECT Tc99M GẮN HỒNG CẦUVÀ SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐOÁN U MÁU GANLê Ngọc Hà*; Nguyễn Danh Thanh**; Trần Đình Dưỡng**TÓM TẮTU máu là loại khối u lành tính hay gặp nhất ở gan. Các phương pháp chẩn đoán hình ảnhthông thường như siêu âm được sử dụng để chẩn đoán u máu gan, nhưng các dấu hiệuthường thay đổi và ít đặc hiệu. Vì vậy, trong nhiều trường hợp, bác sỹ lâm sàng gặp khó khănkhi phân biệt u máu với ung thư biểu mô gan. Nghiên cứu này nhằm so sánh giá trị của xạ hìnhTc99m gắn hồng cầu với siêu âm trong chẩn đoán u máu gan trên 98 bệnh nhân N nghi ngờcó khối u máu gan trên hình ảnh chẩn đoán thông thường được nhận vào nghiên cứu. So sánhchụp xạ hình gan Tc99m gắn hồng cầu R Cs và siêu âm với chẩn đoán xác định bằng chọchút tế bào hoặc giải phẫu bệnh. Kết quả: các dấu hiệu trên siêu âm rất khác và kém đặc hiệutrong việc xác định u máu gan. Sự phù hợp chẩn đoán ở mức độ vừa giữa hai phương pháp xạhình R Cs và siêu âm hệ số Kappa = 0,5 . Độ nhạy, đặc hiệu, giá trị dự báo dương tính và dựbáo âm tính của xạ hình R Cs trong chẩn đoán u máu gan là 97,1%, 100%, 100%, 90% và97% so với siêu âm tương ứng 65,6%, 81,8%, 91,3%, 45% và 75%. Chụp xạ hình Tc99m gắnhồng cầu là phương pháp chẩn đoán chính xác u máu gan so với siêu âm.Từ khoá: U máu gan; Chụp xạ hình Tc99m gắn hồng cầu; Siêu âm.COMPARISON OF VALUE OF Tc99m LABELED RED BLOODCELLs SCINTIGRAPHY AND ULTRASOUND IN DIAGNOSISOF HEPATIC HEMANGIOMASUMMARYHemangioma is the most common benign liver tumor. The conventional imaging modalities suchas ultrasound are frequently used in diagnosis of hepatic hemangioma but their appearances arevariable and less specific. Therefore, a number of hemangioma is difficult to differentiate fromhepatocellular carcinomas. To compare the value of Tc99m - RBCs and ultrasound in diagnosis ofhepatic hemangioma on 98 hemangioma - suspected patients on conventional imaging wereenrolled in the study. RBCs scintigraphy and ultrasound were performed and correlates to the resultsof fine - needle aspiration cytology and confirmed diagnosis. Results: the ultrasound findings arevariable and non-specific forms in detection of hepatic hemangiomas. There was a modestdiagnostic agreement between ultrasound and RBCs scintigraphy (Kappa coefficient = 0.5). Thesensitivity, specificity, PPV, NPV and accuracy of RBCs scintigraphy were 97.1%, 100%, 100%,90% and 97.7% in diagnosis of hepatic hemangiomas whereas ultrasound results were 65.6%,81.8%, 91.3%, 45% and 75% respectively. RBCs scintigraphy was an accurate diagnostic techniquein diagnosis of hepatic hemangiomas in comparison with ultrasound.* Key words: Hemangioma; Tc99m labeled red blood cell scintigraphy; Ultrasound.* Bệnh viện TWQĐ 108** Bệnh viện Quân y 103Ng-êi ph¶n håi (Corresponding): Lª Ngäc Hµ (lengocha108@yahoo.com)Ngµy nhËn bµi: 25/01/2014; Ngµy ph¶n biÖn ®¸nh gi¸ bµi b¸o: 26/02/2014Ngµy bµi b¸o ®-îc ®¨ng: 28/02/201497TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ PHỤ TRƯƠNG 2014ĐẶT VẤN ĐỀU máu gan là loại u lành tính hay gặpnhất ở gan và là dạng u gan thường gặpthứ hai sau ung thư tế bào biểu mô gan,tần suất gặp 5 - 10% trên các nghiên cứumổ tử thi. U máu gan gặp ở nữ nhiều hơnnam t lệ 4:1 và xuất hiện trên mọi lứatuổi, nhưng hay gặp nhất ở tuổi mãn kinh.T lệ u máu gan không phụ thuộc vàophân bố địa l . U máu gan có nguồn gốcbất thường ở hệ mao - tĩnh mạch, baogồm các xoang mạch được lót bởi tế bàonội mạch, bên trong chứa đầy máu, giữacác xoang có vách xơ. Trên vi thể, tổnthương là những hồ máu được bao bọcbởi tế bào nội mô, tùy theo kích thước hồmáu, có thể chia ra u mao mạch (capillaryhemangioma) gồm các cuộn mao mạchnhỏ và u máu dạng hang (cavernoushemangioma , bên trong chứa tổ chứchoại tử, huyết khối, xơ hóa... Hầu hết BNu máu gan không có triệu chứng lâmsàng và được phát hiện tình cờ trên siêuâm hoặc chụp cắt lớp vi tính. Sử dụngsiêu âm trong đánh giá tổn thương ở ganchủ yếu để sàng lọc các khối u gan vàdựa vào khả năng phân biệt tổn thươngdạng đặc với dạng nang, ưu điểm củaphương pháp này là thông dụng, khá rẻtiền. Theo nhiều nghiên cứu trên thế giới,độ chính xác của siêu âm trong chẩn đoánu máu gan khoảng 60 - 70%. Tuy nhiên,hình ảnh siêu âm thường không đặc hiệuvà rất khó khẳng định chẩn đoán với cáckhối u máu không điển hình. Chụp xạhình SPECT với Tc99m gắn hồng cầu tựthân là phương pháp chẩn đoán khôngchảy máu, có thể thực hiện nhiều lần.Phương pháp này có giá trị dự báo dươngtính cao gần 100%) trong chẩn đoán umáu gan. Theo y văn, khi một khối nghingờ u máu gan được khẳng định bằng kỹthuật này, N tránh được những thăm dòchẩn đoán thêm không cần thiết, hạn chếchi phí, thậm chí không cần làm sinh thiết.Trong thực hành lâm sàng, hình ảnh umáu gan được xác nhận bằng chụp xạhình SPECT với Tc99m gắn hồng cầu tựthân giúp N bớt lo lắng và bác sĩ d phânbiệt với ung thư gan. Vì vậy, phương phápnày được coi là chỉ định hàng đầu trongchẩn đoán u máu gan ở các nước có nềny học hạt nhân phát triển. Mục đích củanghiên cứu này nhằm: So sánh giá trịchẩn đoán của siêu âm và chụp xạ hìnhSPECT Tc99m gắn hồng cầu trong chẩnđoán u máu gan.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁPNGHIÊN CỨU1. Đối tượic.98 BN nghi ngờ u máu gan, được chụpxạ hình SPECT tại Khoa Y học Hạt nhân,Bệnh viện TWQĐ 108.2. P ưic.N được làm bệnh án theo mẫu quyđịnh gồm: khám lâm sàng, siêu âm gan,chụp xạ hình, chọc hút tế bào hoặc sinhthiết và theo dõi tiến triển.- Chụp xạ hình gan với Tc99m gắnhồng cầu (Tc99m-RBCs):+ Phương tiện: máy Starcam 4000iHãng GE, Hoa Kỳ).99TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ PHỤ TRƯƠNG 2014+ Dược chất phóng xạ: Tc99m, liều 15- 20 mCi. Kit PYRON, gắn hồng cầu theophương pháp in vivo cải biên.+ Quy trình chụp xạ hình: N nằmngửa, tiêm tĩnh mạch DCPX đã chuẩn bị,chụp pha tưới máu và p ...