So sánh giá trị tiên lượng thở máy và tử vong của thang điểm FOUR với thang điểm hôn mê Glasgow trong chấn thương sọ não nặng

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá giá trị tiên lượng thở máy và tử vong của thang điểm FOUR và thang điểm GCS ở bệnh nhân chấn thương sọ não nặng. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
So sánh giá trị tiên lượng thở máy và tử vong của thang điểm FOUR với thang điểm hôn mê Glasgow trong chấn thương sọ não nặngTẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 7-2012SO SÁNH GIÁ TRỊ TIÊN LƢỢNG THỞ MÁY VÀ TỬ VONGCỦA THANG ĐIỂM FOUR VỚI THANG ĐIỂM HÔN MÊGLASGOW TRONG CHẤN THƢƠNG SỌ NÃO NẶNGNguyễn Quốc Kính*; Phạm Đình Kiên**TÓM TẮTNghiên cứu cắt ngang và theo dõi dọc 60 bệnh nhân (BN) chấn thương sọ não (CTSN) nặng tạiPhòng Hồi sức, Bệnh viện Việt Đức. So sánh các đặc tính năng lực tiên lượng của thang điểmFOUR và Glasgow. Kết quả cho thấy: thang điểm FOUR có giá trị tiên lượng thở máy và tử vong tốthơn thang điểm Glasgow, có thể phân tích sâu hơn các phản xạ thân não ở BN có Glasgow 3 điểm.* Từ khóa: Chấn thương sọ não nặng; Thang điểm FOUR; Thang điểm hôn mê Glasgow; Giá trịtiên lượng.COMPARISON OF PREDICTIVE VALUES BETWEEN FOUR ANDGLASGOW COMA SCALES IN SEVERE HEAD INJURYSUMMARYA cross-over and longitudinal study was conducted in 60 patients with severe head injury inIntensive Care Unit and the performance of predictive characteristics between FOUR and GlasgowComa Scales (GCS) was compared. The results revealed that FOUR scale was better than GCS atpredicting the need of mechanical ventilation and the mortality as well as further investigation intobrain stem reflexes in patients with GCS 3 points.* Key words: Severe head injury; FOUR scale; Glasgow coma scales; Predictive value.ĐẶT VẤN ĐỀThang điểm hôn mê Glasgow được dùngphổ biến trên thế giới và ở Việt Nam để phânloại độ nặng và tiên lượng trong CTSN.Thang điểm GCS dựa vào triệu chứngmở mắt, cử động, đáp ứng bằng lời nói củaBN tuy đơn giản và dễ thực hiện, nhưngkhó đánh giá khi tổn thương mắt, không nóiđược do đặt nội khí quản (NKQ) hay mở khíquản và không đánh giá được chức năngthân não, đặc biệt khi cần chẩn đoán chếtnão ở BN có GCS 3 điểm. Để khắc phụcnhược điểm của bảng điểm GCS, thangđiểm FOUR (Full Outline UnResponsivenessScore) đã được áp dụng lần đầu tiên vàonăm 2005 tại phòng hồi sức tích cực thầnkinh Mayo Clinics (Mỹ) [10], sau đó, được ápdụng tại một số phòng hồi sức tích cực nội vàngoại khoa trên thế giới.Tại Việt Nam, đa số BN CTSN nặng có®Æt NKQ hoặc mở khí quản, dù thở máy hoặctự thở. Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiêncứu này với mục tiêu: Đánh giá giá trị tiênlượng thở máy và tử vong của thang điểmFOUR và thang điểm GCS ở BN CTSN nặng.* Bệnh viện Việt Đức** Bệnh viện Đa khoa huyện Thủy NguyênChịu trách nhiệm nội dung khoa học: PGS. TS. Mai Xuân HiênPGS. TS. Nguyễn Hùng Minh129TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 7-2012ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁPNGHIÊN CỨU1. Đối tượng nghiên cứu.* Tiêu chuẩn lựa chọn: BN > 16 tuổi bịCTSN nặng (GCS ≤ 8 điểm) được điều trị tạiPhòng Hồi sức Tích cực, Bệnh viện Việt Đức.* Tiêu chuẩn loại trừ: CTSN kèm đa chấnthương, BN chuyển viện khác hoặc gia đìnhxin đưa về; BN dùng thuốc mê hoặc anthần, giãn cơ, chết lâm sàng trước khi đếnBệnh viện Việt Đức; BN có tiền sử BN tâmthần hay rối loạn trí nhớ tuổi già.2. Phương pháp nghiên cứu.* Thiết kế nghiên cứu:Nghiên cứu lâm sàng tiến cứu, cắt ngangvà theo dõi dọc từ 1 - 2011 đến 6 - 2011.* ác tiêu ch đánh giá- Giá trị tiên lượng thở máy của thangđiểm FOUR và thang điểm GCS:Đặc tính tiên lượng thở máy của 2 thangđiểm: độ nhạy (Sn: sensitivity), độ đặc hiệu(Sp: specificity), mức dương tính giả (FPR:false positive rate), mức âm tính giả (falsenegative rate), giá trị dự báo dương tính(PPV: positive predictive value), giá trị dựbáo âm tính (negative predictive value).Đường biểu diễn năng lực tiên lượngthở máy (ROC: receiver s operating curve)của thang điểm FOUR và GCS.- Giá trị tiên lượng tử vong của thangđiểm FOUR và thang điểm GCS:Đặc tính tiên lượng tử vong của 2thang điểm: độ nhạy, độ đặc hiệu, mứcdương tính giả, mức âm tính giả, giá trị dựbáo dương tính, giá trị dự báo âm tính.Đường biểu diễn năng lực tiên lượngtử vong ROC của thang điểm FOUR và GCS.*ttiêu chuẩn và định ngh atrong nghiên cứu:ng- Thang điểm GCS (Teasdale, 1974) [8]:+ Mở mắt ( ): mở mắt tự nhiên: 4 điểm;mở mắt theo lệnh: 3 điểm; mở mắt khi gây®au: 2 điểm; không mở mắt khi gây đau:1 điểm.+ Cử động (M): cử động nhanh theolệnh: 6 điểm; gạt đúng khi gây đau: 5 điểm;co chi khi gây đau: 4 điểm; gấp cứng khigây đau: 3 điểm; duỗi cứng kiểu mất vỏ:2 điểm; không cử động khi gây đau: 1 điểm.Nói (V): trả lời nhanh: 5 điểm; trả lờilộn xộn: 4 điểm; trả lời không phù hợp:3 điểm; không rõ nói gì: 2 điểm; không trảlời: 1 điểm.- Thang điểm FOUR [10]:+ Mở mắt (E): mở mắt hoặc nhấp nháymắt theo lệnh: 4 điểm; mở mắt nhưngkhông dõi mắt theo: 3 điểm; mắt nhắmnhưng mở mắt khi gọi to: 2 điểm; mắt nhắmnhưng mở mắt khi gây đau: 1 điểm; mắtnhắm khi gây đau: 0 điểm.+ Cử động (M): thực hiện đúng theolệnh: 4 điểm; gạt đúng chỗ khi gây đau: 3điểm; gấp cứng khi gây đau: 2 điểm; duỗicứng khi gây đau: 1 điểm; không đáp ứng:0 điểm.Thân não (B): phản xạ đồng tử và giácmạc bình thường ...