So sánh tác dụng của furosemid tiêm tĩnh mạch và truyền tĩnh mạch liên tục trong điều trị đợt cấp suy tim mạn

Bài viết trình bày việc so sánh tác dụng của furocemid tiêm tĩnh mạch và truyền tĩnh mạch liên tục trong điều trị đợt cấp suy tim mạn.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
So sánh tác dụng của furosemid tiêm tĩnh mạch và truyền tĩnh mạch liên tục trong điều trị đợt cấp suy tim mạnTrường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số 4 năm 2016 SO SÁNH TÁC DỤNG CỦA FUROSEMID TIÊM TĨNH MẠCH VÀ TRUYỀN TĨNH MẠCH LIÊN TỤC TRONG ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP SUY TIM MẠN Đàm Thị Xuân, Nguyễn Trọng Hiếu Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: So sánh tác dụng của furocemid tiêm tĩnh mạch và truyền tĩnh mạch liên tục trong điều trị đợt cấp suy tim mạn. Phương pháp: Nghiên cứu can thiệp ngẫu nhiên có đối chứng, trong đó chọn mẫu có chủ đích và cỡ mẫu thuận tiện 30 bệnh nhân/ nhóm. Bệnh nhân được chẩn đoán theo tiêu chuẩn chẩn đoán suy tim của hội tim mạch châu Âu 2008 (ESC) và phân độ theo NYHA độ III, IV được điều trị tại khoa Tim Mạch Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên từ tháng 10/ 2015 đến tháng 6/ 2016, phân nhóm tương đồng về nhóm tuổi, giới, cân nặng, nhóm 1 tiêm tĩnh mạch furocemid sáng chiều, nhóm 2 truyền tĩnh mạch furocemid liên tục, với liều 80mg/24h; đánh giá các triệu chứng khó thở, phù, số lượng nước tiểu, ran ở phổi, các chỉ số sinh hóa natri, kali, ure, creatinin, NT-proBNP sau 72h. Kết quả: So sánh giữa nhóm tiêm tĩnh mạch và truyền tĩnh mạch thấy nhóm truyền tĩnh mạch giảm mức độ khó thở nhanh hơn tiêm tĩnh mạch(2,63±0,4 so với 2,87±0,4, p: 0,03), phù giảm nhanh hơn(1,0 so với 2,7±0,4, p: 0,00), thời gian nằm viện ngắn hơn(10,4±0,3, so với 8,9±1,2, p:0,014), không có sự khác biệt giữa hai nhóm về thay đổi chức năng thận, phân số tống máu. Kết luận: Trong điều trị đợt cấp suy tim mạn thì truyền tĩnh mạch furosemid liên tục cải thiện triệu chứng lâm sàng nhanh hơn so với tiêm tĩnh mạch sáng chiều, tuy nhiên không có sự khác biệt về chức năng thận, phân suất tống máu và mức độ suy tim. Từ khóa: Điều trị đợt cấp suy tim mạn, furosemid tiêm tĩnh mạch, furosemid truyền tĩnh mạch 1. ĐẶT VẤN ĐỀ Suy tim là tình trạng bệnh lý rất thường gặp trên lâm sàng. Tổ chức y tế thế giới ướctính có khoảng 5 triệu người mới mắc suy tim hàng năm trên toàn thế giới và gánh nặngkinh tế cho chăm sóc và điều trị bệnh nhân suy tim cũng tiêu tốn nhiều tỷ đô la Mỹ mỗinăm. Ở Việt Nam ước tính có khoảng 320.000 đến 1,6 triệu người suy tim cần điều trị. Thuốc lợi tiểu quai đường tĩnh mạch vẫn là nền tảng, là liệu pháp đầu tay trong điềutrị đợt cấp suy tim mạn, được dùng cho khoảng 90% trường hợp bệnh nhân nhập viện dođợt cấp của suy tim mạn. Hiện nay, ở Việt Nam các thầy thuốc thường sử dụng lợi tiểu furosemid tiêm tĩnh mạch.Nếu không đáp ứng chuyển sang truyền tĩnh mạch liên tục,hoặc truyền tĩnh mạch liên tục trongnhững trường hợp suy tim sung huyết nặng. Ở Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu về tác dụngcủa hai phương pháp tiêm tĩnh mạch và truyền tĩnh mạch trong điều trị suy tim. Trên thế giớiđã có nghiên cứu đánh giá tác dụng của furosemide trong điều trị suy tim mạn. Tuy nhiên, vấnđề tác dụng điều trị của hai cách dùng lợi tiểu này còn chưa được thống nhất. Do đó chúng tôitiến hành nghiên cứu so sánh tác dụng của furosemid tiêm tĩnh mạch và truyền tĩnh mạch liêntục trong điều trị đợt cấp suy tim mạn nhằm mục tiêu: Đánh giá tác dụng của furosemid tiêm tĩnh mạch và truyền tĩnh mạch liên tục trongđiều trị đợt cấp suy tim mạn. 2.ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Chúng tôi sử dụng phương pháp nghiên cứu can thiệp ngẫu nhiên có đối chứng. Chọnmẫu có chủ đích và cỡ mẫu thuận tiện 30 bệnh nhân/ nhóm. Có hai nhóm: nhóm 1: tiêm tĩnh 15Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số 4 năm 2016mạch furosemid sáng, chiều; nhóm 2: truyền tĩnh mạch furosemid liên tục. Chúng tôi tiếnhành ghép cặp tương đồng về nhóm tuổi (phân nhóm theo thang Framingham điểm báo nguycơ tim mạch), giới, cân nặng của bệnh nhân lúc vào viện, huyết áp lúc vào và mức độ suy timgiữa 2 nhóm 1 và 2. Bệnh nhân được chẩn đoán tiêu chuẩn chẩn đoán suy tim của hội timmạch châu Âu 2008 (ESC) và phân độ theo NYHA độ III, IV được điều trị tại khoa TimMạch Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên. Xử lí số liệu: số liệu được xử lí bằng các thuật toán trên phần mềm SPSS 18. Tiêu chuẩn chọn đối tượng Các tiêu chuẩn chọn đối tượng bao gồm: Bệnh nhân được chẩn đoán tiêu chuẩn chẩnđoán suy tim của hội tim mạch châu Âu 2008 (ESC) và phân độ theo NYHA độ III, IV. Tiêu chuẩn loại trừ Tiêu chuẩn loại trừ bao gồm: bệnh nhân suy tim mạn có huyết áp tâm thu < 90mmHg;bệnh nhân suy tim mạn có creatinin huyết thanh > 265,2 mmol/l (3,0mg/dl); suy tim dobệnh van tim, bệnh phổi; bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu. Phác đồ điều trị của 2 nhóm: - Chế độ nghỉ ngơi, chế độ ăn ...