So sánh tác dụng gây tê tủy sống bằng Bupivacain midazolam với Bupivacain fentanyl trong mổ lấy thai

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm so sánh hiệu quả vô cảm, ức chế vận động lên sản phụ khi gây tê tuỷ sống (GTTS) mổ lấy thai bằng bupivacain-midazolam với bupivacain-fentanyl. Mời các bạn cùng tham khảo nội chung chi tiết của tài liệu.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
So sánh tác dụng gây tê tủy sống bằng Bupivacain midazolam với Bupivacain fentanyl trong mổ lấy thai TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2016 SO SÁNH TÁC DỤNG GÂY TÊ TỦY SỐNG BẰNG BUPIVACAIN-MIDAZOLAM VỚI BUPIVACAIN-FENTANYL TRONG MỔ LẤY THAI Nguyễn Ngọc Thạch*; Lê Thị Nguyệt** TÓM TẮT Mục tiêu: so sánh hiệu quả vô cảm, ức chế vận động lên sản phụ khi gây tê tuỷ sống (GTTS) mổ lấy thai bằng bupivacain-midazolam với bupivacain-fentanyl. Đối tượng và phương pháp: 70 sản phụ mổ lấy thai GTTS được chia 2 nhóm, mỗi nhóm 35 sản phụ. Nhóm I sử dụng bupivacain 8 mg kết hợp midazolam 2 mg, nhóm II sử dụng bupivacain 8 mg kết hợp fentanyl 20 µg. Kết quả: mức độ vô cảm tốt ở 2 nhóm đều đạt 100% (p > 0,05). Thời gian tiềm tàng ức chế cảm giác đau ở mức T6, thời gian tiềm tàng ức chế vận động ở mức M1, thời gian phục hồi vận động ở nhóm I tương ứng 5,17 ± 1,08 phút; 1,41 ± 0,39 phút; 140,21 ± 27,38 phút và nhóm II tương ứng 5,08 ± 0,96 phút; 1,35 ± 0,35 phút; 141,76 ± 27,10 phút (p > 0,05). Thời gian giảm đau hiệu quả ở nhóm I ngắn hơn nhóm II (223 ± 21,56 phút so với 293,14 ± 25,68 phút) (p < 0,01). Kết luận: GTTS bằng bupivacain-midazolam có hiệu quả vô cảm và ức chế vận động tương đương với GTTS bằng bupivacain-fentanyl, tuy nhiên thời gian giảm đau hiệu quả ngắn hơn. * Từ khóa: Gây tê tủy sống; Mổ lấy thai; Bupivacain; Midazolam; Fentanyl. Comparing Spinal Anesthesia Effect of Bupivacaine-Midazolam with Bupivacain-Fentanyl on Cesarean Section Summary Objectives: To compare anesthesia efficacy, motor block on parturients by spinal anesthesia of bupivacaine-midazolam with bupivacaine-fentanyl in cesarean section. Subjects and methods: 70 cesarean section parturients under spinal anesthesia were divided into two groups with 35 parturients for each group: group I used bupivacaine 8 mg and midazolam 2 mg and group II used bupivacaine 8 mg and fentanyl 20 mcg. Results: Excellent anesthesia level in two groups was 100% (p > 0.05). Sensory block onset at T6 level, motor block onset at M1 level, motor recovery duration in the group I were 5.17 ± 1.08 min; 1.41 ± 0.39 min; 140.21 ± 27.38 min, respectively and in the group II: 5.08 ± 0.96 min; 1.35 ± 0,35 min; 141.76 ± 27.1 min, respectively (p > 0.05). Effective analgesia duration in the group I (223 ± 21.56 min) was shorter than in the group II (293.14 ± 25.68 min) (p < 0.01). Conclusion: Spinal anesthesia by bupivacaine-midazolam having anesthesia efficacy and motor block comparable to spinal anesthesia by bupivacaine-fentanyl but had shorter effective analgesia duration. * Key words: Spinal anesthesia; Cesarean section; Bupivacaine; Midazolam; Fentanyl. * Bệnh viện Quân y 103 ** Bệnh viện Bộ Xây dựng Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Ngọc Thạch (thachgmhs@yahoo.com) Ngày nhận bài: 12/09/2015; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 27/12/2015 Ngày bài báo được đăng: 30/12/2015 173 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2016 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, GTTS bằng bupivacain kết hợp fentanyl là phương pháp vô cảm thường được sử dụng trong các trường hợp mổ lấy thai [1, 3, 4]. Mặc dù bupivacain có tác dụng tê lâu, cường độ mạnh, nhưng gây ra tác dụng không mong muốn như: hạ huyết áp, độc cho cơ tim. Để hạn chế tác dụng không mong muốn và giảm được liều thuốc tê mà vẫn tăng cường tác dụng giảm đau, người ta phối hợp thuốc tê với một số loại thuốc khác như midazolam. Nhiều tác giả trên thế giới đã áp dụng GTTS bằng bupivacain kết hợp midazolam cho phẫu thuật sản phụ khoa, mổ lấy thai mang lại hiệu quả cao, giảm được tác dụng không mong muốn [6, 8, 9]. Hiện nay, ở Việt Nam chưa có nghiên cứu nào công bố về việc phối hợp bupivacain với midazolam trong mổ lấy thai. Vì vậy, chúng tôi tiến hành đề tài này nhằm: So sánh hiệu quả vô cảm, ức chế vận động lên sản phụ khi GTTS mổ lấy thai bằng bupivacain-midazolam với bupivacainfentanyl. ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1. Đối tƣợng nghiên cứu. 70 sản phụ có chỉ định mổ lấy thai tại Bệnh viện Xây dựng Hà Nội từ tháng 1 2015 đến 7 - 2015. - Tiêu chuẩn lựa chọn: sản phụ đồng ý tham gia nghiên cứu, ASA I và ASA II, không có chống chỉ định GTTS bằng bupivacain, fentanyl, midazolam, tuổi thai đủ tháng, sản phụ mổ lấy thai lần đầu hoặc có vết mổ đẻ cũ một lần. - Tiêu chuẩn loại trừ: sản phụ tiền sản giật, sản giật, hội chứng HELLP, bị dọa vỡ hoặc vỡ tử cung, thai nhi có các dị tật 174 bẩm sinh, sản phụ có chiều cao < 150 cm, sản phụ nặng < 50 kg, chỉ định cấp cứu sản khoa tức thì. 2. Phƣơng pháp nghiên cứu. Nghiên cứu tiến cứu, thử nghiệm lâm sàng, có đối chứng. 70 bệnh nhân (BN) được chia 2 nhóm, mỗi nhóm 35 BN: nhóm I (nhóm nghiên cứu): GTTS bằng 8 mg bupivacain kết hợp 2 mg midazolam; nhóm II (nhóm chứng): GTTS bằng 8 mg bupivacain kết hợp 20 µg fentanyl. * Thuốc, phương tiện nghiên cứu: Bupivacain spinal heavy (ống 20 mg/4 ml) (Thụy Điển); fentanyl (ống 100 µg/2 ml) (Ba Lan); midazolam (ống 5 mg/ml), biệt dược hypnovel (Ba Lan); kim tủy sống spinocan 25 G (Đức); monitoring Nihon Kohd ...