Sự nguy hiểm của thiếu máu cơ tim thầm lặng

Đau thắt ngực là một biểu hiện của thiếu máu cơ tim và là hậu quả của sự mất cân bằng giữa nhu cầu ôxy của cơ tim và sự cung cấp ôxy cho cơ tim qua dòng máu được đưa đến bởi hệ thống động mạch vành. Đau thắt ngực là một cảnh báo rất hữu hiệu, tuy nhiên có những trường hợp bệnh không có biểu hiện khiến người bệnh mất cơ hội được điều trị kịp thời. Vì sao xảy ra thiếu máu cơ tim không đau? Các cơn thiếu máu cơ tim có triệu chứng đau...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Sự nguy hiểm của thiếu máu cơ tim thầm lặng Sự nguy hiểm của thiếu máu cơ tim thầm lặngĐau thắt ngực là một biểu hiện của thiếu máu cơ tim và làhậu quả của sự mất cân bằng giữa nhu cầu ôxy của cơ timvà sự cung cấp ôxy cho cơ tim qua dòng máu được đưa đếnbởi hệ thống động mạch vành. Đau thắt ngực là một cảnhbáo rất hữu hiệu, tuy nhiên có những trường hợp bệnhkhông có biểu hiện khiến người bệnh mất cơ hội được điềutrị kịp thời.Vì sao xảy ra thiếu máu cơ tim không đau?Các cơn thiếu máu cơ tim có triệu chứng đau thắt ngựcthường kéo dài hơn một chút và tần suất có đoạn ST chênhxuống nhiều hơn những cơn thiếu máu cơ tim thầm lặng.Một nguyên nhân khác làm cơn đau không xuất hiện khithiếu máu cơ tim là do hệ thần kinh. Bệnh thần kinh làmảnh hưởng đến thần kinh cảm giác hướng tâm thường gặp ởmột số bệnh, đặc biệt là bệnh nhân đái tháo đường. Các yếutố tâm lý hay văn hóa có thể ảnh hưởng đến sự nhận thứcđau.Bệnh nhân có các cơn thiếu máu cơ tim thầm lặng dườngnhư có ngưỡng gây đau cao hơn và dung nạp với kích thíchđau tốt hơn những người có triệu chứng đau thắt ngực. Dovậy, việc dẫn truyền của các tín hiệu đau trong hệ thốngthần kinh trung ương góp phần vào sự thay đổi ngưỡng đauhay làm triệu chứng đau thắt ngực không xuất hiện.Thiếu máu gây ra bởi tăng nhu cầu ôxy do gắng sức thườnglà thầm lặng. Ghi điện tâm đồ lưu động đã cho ta sự hiểubiết sâu sắc các cơ chế có nhiều tiềm năng của rất nhiềucơn thiếu máu cơ tim thầm lặng hay có triệu chứng trongquá trình sinh hoạt hằng ngày. Tần số tim khi có cơn thiếumáu được phát hiện bằng ghi điện tim lưu động thườngthấp hơn so với tần số tim trong lúc làm nghiệm pháp gắngsức để gây thiếu máu. Điều này gợi ý rằng, co thắt độngmạch vành đã đóng góp vào rất nhiều cơn thiếu máu cơ timthầm lặng. Điện tim để phát hiện thiếu máu cơ tim thầm lặng.Ai dễ mắc thiếu máu cơ tim thầm lặng?Những bệnh nhân đái tháo đường có một tỉ lệ khá caobị nhồi máu cơ tim thầm lặng và những cơn thiếu máucơ tim thầm lặng đã được chứng minh bằng nghiệmpháp gắng sức và ghi điện tim lưu động. Các cơn thiếumáu cơ tim không triệu chứng có thể xuất hiện ở cácbệnh nhân bị bất kỳ một hội chứng thiếu máu cơ timnào và có thể quan sát thấy ở các bệnh nhân hoàn toànkhông có triệu chứng hay ở người có khó chịu ở ngựcvới một số cơn thiếu máu.Tỉ lệ mắc bệnh thiếu máu cơ tim thầm lặng thực sự rấtkhó xác định nhưng có sự phụ thuộc vào tuổi và mức độtrầm trọng của bệnh động mạch vành. Người mắc bệnhđộng mạch vành thường gặp những cơn thiếu máu cơtim thầm lặng hơn là những cơn thiếu máu có biểu hiệnđau thắt ngực.Các gợi ý lâm sàng của thiếu máu cơ tim thầm lặngThiếu máu cơ tim không triệu chứng là một thành phầnchung của cả hội chứng động mạch vành cấp tính và mạntính. Do vậy nó có thể có cùng một mức độ lâm sàng quantrọng như thiếu máu cơ tim có triệu chứng. Những chỉ điểmquan trọng của nguy cơ là độ rộng và mức độ trầm trọngcủa thiếu máu, không phụ thuộc vào việc nó biểu hiện nhưthế nào và làm thế nào để phát hiện ra và bệnh ổn định haykhông ổn định. Khi theo dõi điện tim phát hiện thiếu máucơ tim thầm lặng, thay đổi điều trị để làm giảm và loại trừtử vong.Điều trị thiếu máu và nhồi máu cơ tim thầm lặngHầu hết các thuốc và chiến lược can thiệp làm giảm triệuchứng thiếu máu sẽ làm giảm thiếu máu cơ tim không triệuchứng. Các số liệu sẵn có từ các nghiên cứu lâm sàng banđầu điều trị thiếu máu cơ tim thầm lặng trong đau thắt ngựcổn định đã được tổng kết gần đây. Nitroglycerin có hiệuquả cao, thuốc chẹn bêta giao cảm đôi khi cho thấy có hiệuquả hơn thuốc chẹn kênh canxi. Thuốc chẹn kênh canxi cóthể có hiệu quả cao nhất trong phòng ngừa thiếu máu xuấthiện với tần số tim thấp hơn, bởi co thắt động mạch vànhcó thể là yếu tố nổi trội trong tình huống này. Với bệnhnhân bị thiếu máu cơ tim do bệnh động mạch vành, gánhnặng thiếu máu toàn bộ và không chỉ các triệu chứng có thểlà mục tiêu điều trị phù hợp hơn. Thiếu máu cơ tim nặng vàkéo dài cho dù đã được điều trị nội khoa tối ưu cần phảixem xét đến khả năng tái tạo mạch cho cơ tim (nong, đặtstent động mạch vành).Nhồi máu cơ tim là hậu quả của tắc mạch gây ra thiếu máucục bộ kéo dài trên một diện cơ tim. Khoảng 20% bệnhnhân bị nhồi máu cơ tim cấp không có triệu chứng hoặc cótriệu chứng không điển hình nên không chẩn đoán ra bệnhlúc ban đầu. Nhồi máu cơ tim không đau thường xuất hiệnở người lớn tuổi, nữ giới, đái tháo đường và bệnh nhân sauphẫu thuật. Các bệnh nhân này thường có biểu hiện khó thởhoặc suy tim ứ huyết như là triệu chứng ban đầu. Việc điềutrị tương tự như điều trị bệnh nhân có nguy cơ cao cho dùcó đau hay không. PGS.TS. Nguyễn Quang Tuấn ...