Sự Tử Vong của Y Khoa Lâm Sàng B

Bệnh nhân là một thanh niên 27 tuổi, gốc da trắng, vào viện vì sốt và nổi hạnh ở cổ. Theo bệnh sử, bệnh nhân là nhạc sĩ chơi nhạc tại các hộp đêm, ở với bạn gái, bị sốt 3 ngày trước khi nhập viện, cảm thấy sưng ở cổ sưng nhiều ở bện trái, đồng thời đau khi nuốt, nên chỉ có thể uống nước nhưng lại ói ra sau đó. Bệnh nhân mệt mỏi, đau nhức khắp người. Khi nhập viện sốt 38o5, mạch 112, áp huyết 110/78, lưỡi khô, có trạm trổ lớn ở vai...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Sự Tử Vong của Y Khoa Lâm Sàng B Sự Tử Vong của Y Khoa Lâm Sàng Bệnh nhân là một thanh niên 27 tuổi, gốc da trắng, vào viện vì sốt vànổi hạnh ở cổ. Theo bệnh sử, bệnh nhân là nhạc sĩ chơi nhạc tại các hộpđêm, ở với bạn gái, bị sốt 3 ngày trước khi nhập viện, cảm thấy sưng ở cổsưng nhiều ở bện trái, đồng thời đau khi nuốt, nên chỉ có thể uống nướcnhưng lại ói ra sau đó. Bệnh nhân mệt mỏi, đau nhức khắp người. Khi nhập viện sốt 38o5, mạch 112, áp huyết 110/78, lưỡi khô, có trạmtrổ lớn ở vai và cánh tay phải. Công thức máu: bạch cầu 8.6 ngàn, đa nhântrung tính không tăng, monocyte tăng nhẹ, chức năng gan thận bình thường.Vì bệnh nhân là nghệ sĩ trẻ độc thân, làm việc tại hộp đêm, da có trạm trổnên nghĩ nhiều đến nhiễm HIV, cũng nghĩ đến nhiểm siêu vi Epstein Barr vàu lymphô, và viêm thực quản do nấm, do đó bệnh nhân đựơc truyền dịch,truyền kháng sinh Ceftriaxone, và Fluconazole, thử HIV, viêm gan siêu vi Bvà C, Giang mai, tìm kháng thể chống siêu vi Epstein Barr. CT cổ thấy hạch1.1x1.2 cm ở dưới hàm bên trái. Phim Tim Phổi và Trung thất bình thường.CT bụng thấy gan lách không lớn, hạch ổ bụng không lớn. Bệnh nhân vàoviện đã 3 ngày, không ngủ được, buồn bã, sợ bị nhiễm HIV tuy cho biết vẫnthận trọng trong quan hệ tình dục và cách nay 6 tháng thử HIV âm tính.Bệnh nhân vào viện vì đau cổ họng, đã được làm nhiều xét nghiệm và chụpnhiều CT nhưng chưa ai khám cổ họng. Khám cổ họng thấy hai hạch hạnhnhân sưng đỏ nhất là ở bên trái, có phủ giả mạc, hạch cổ dưới hàm bên tráichừng 1.2 cm đau, không sờ thấy hạch ở các vùng khác, chẩn đoán viêmhọng, được quyệt họng và cho uống amoxicillin. Kết quả HIV âm tính quyệthọng mọc liên cầu trùng huyết giải bêta. Bệnh nhân này có thể không cần nhập viện và không cần làm nhiềuxét nghịêm tốn rất nhiều tiền nếu được khám cổ họng ngay khi đến khá mbệnh vì đau cổ họng! Trường hợp này cho thấy rằng một số bác sĩ ngày nay dựa nhiều vàoxét nghiệm hơn là để thời giờ hỏi bệnh sử và thăm khám lâm sàng. Đúng làcác tiến bộ về kỹ thuật đã giúp cho y khoa tiến vượt bực. Các dấu chỉ sinhhọc có thể giúp chẩn đoán từ nhồi máu cơ tim đến suy tim hay thuyên tắcmạch máu phổi, các phương pháp định hình đã cho phép nhìn vào trong tạngphủ một cách rõ ràng như thấy tận mắt. CT giúp nhìn thấy vùng tổn thươngtrong não bộ mà không cần mất nhiều thời giờ khám thần kinh. Các bác s ĩcòn mang ống nghe nhưng một số người coi đó là biểu tượng của nghềnghiệp hơn là một phương tiện để chẩn đoán. Không mấy người còn nhiềuthời giờ nghe tim để mô tả những đặc tính của tiếng thổi như vị trí, cườngđộ, âm sắc, hướng lan, hoặc nghe tiếng ngựa phi v..v..để làm chẩn đoán vìsiêu âm cho thấy rõ ràng và chắc chắn kích thước các buồng tim, tình trạngcác van tim, các thông số về chức năng bơm máu của cơ tim. Y khoa mỗi ngày một tiến, từ cái ống nghe bằng gỗ thô sơ của Lannecđến cái máy cộng hưởng từ (MRI) và sẽ có những khám phá và ứng dụngmới nữa. Lannec và Osler, nếu sống lại sẽ bị coi là lạc hậu lắm vì không biếtgì về siêu âm hay y khoa hạt nhân? Chắc là không phải như vậy, họ là nhữngbậc thày mà sự quan sát, suy nghĩ và làm việc đúng phương pháp đã mởđường cho y khoa khoa học ngày nay. Không phải rằng cứ sử dụng cácphương tiện của khoa học là tiến bộ. Điều quan trọng là phương pháp làmviệc. Một bệnh nhân đã được cắt bỏ tuyến giáp và dược cho uống thyroxin.Sau một thòi gian bệnh nhân đến khám, thử máu thấy kích thích tố tuyếngiáp cao, nghĩ là bị cường giáp nên được cho uống thuốc chống tuyến giáp(antithyroid, cụ thể là methimazole); chỉ sau khi làm bức xạ đồ (thyroidscan) mới biết rằng bệnh nhân đã không còn tuyến giáp nên được điều trị bùvới liều thyroxine nhỏ hơn! Đây là một sư thiếu sót vì bỏ qua giai đọan lâmsàng, chỉ cần để một chút thời giờ hỏi tiền căn và nhìn vết sẹo ở cổ bệnhnhân là có thể tránh được việc làm phi lý kể trên. Một đồng nghiệp hỏi về một bệnh nhân đau vai và cánh tay nhưngkhông cho biết bệnh sử và kết quả thăm khám cột sống cổ, khớp vai và hệthần kinh, chỉ cho kết quả chụp X quang cột sống cổ. Có phương tiện đểchụp X quang ở bệnh viện huyện của một nước đang phát triển là quý nhưngtự nó, không đủ để chẩn đoán và điều trị. Kết quả X quang chỉ có nghĩa khiđược giải thích trên cơ sở triệu chứng của từng bệnh nhân riêng biệt. Thămkhám lâm sàng có suy nghĩ trong trường hợp này giúp ích nhiều hơn là chỉchụp X quang mà thôi. Y khoa là khoa học ứng dụng vào việc giữ gìn sức khỏe và điều trịbệnh tật của con người. Theo chân toán học, vật lý và hóa học, ta tìm sựchính xác và khách quan. Lâm sàng là sự tiếp xúc đầu tiên giữa thầy thuốcvà người bệnh trong cái tiến trình làm việc có phương pháp, áp dụng kiếnthức của khoa học cơ bản để tìm ra sự thật tức là làm chẩn đoán. Phạm vicủa lâm sàng có thể nhỏ hơn trước, các ứng dụng kỹ thuật sẽ càng ngày càngnhiều nhưng lâm sàng v ...