Suy giảm chức năng thận trong suy tim cấp

Suy giảm chức năng thận (SGCNT) là một rối loạn đi kèm rất hay gặp trong suy tim cấp, chiếm tần suất dao động 10%-40%. Những nghiên cứu gần đây cho thấy ý nghĩa tiên lượng của SGCNT trong suy tim cấp phụ thuộc vào tình trạng lâm sàng sung huyết và các đặc điểm của SGCNT. Mục tiêu: Khảo sát tần suất, đặc điểm và các yếu tố nguy cơ của SGCNT trên bệnh nhân nhập viện vì suy tim cấp
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Suy giảm chức năng thận trong suy tim cấp Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ bản Tập 22 * Số 1 * 2018 SUY GIẢM CHỨC NĂNG THẬN TRONG SUY TIM CẤP Châu Ngọc Hoa*, Giang Minh Nhật* TÓM TẮT Mở đầu: Suy giảm chức năng thận (SGCNT) là một rối loạn đi kèm rất hay gặp trong suy tim cấp, chiếm tần suất dao động 10%-40%. Những nghiên cứu gần đây cho thấy ý nghĩa tiên lượng của SGCNT trong suy tim cấp phụ thuộc vào tình trạng lâm sàng sung huyết và các đặc điểm của SGCNT. Mục tiêu: Khảo sát tần suất, đặc điểm và các yếu tố nguy cơ của SGCNT trên bệnh nhân nhập viện vì suy tim cấp Đối tượng – Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu được thực hiện trên 196 bệnh nhân suy tim cấp nhập viện tại khoa Nội Tim mạch - Bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ tháng 7/2016 đến tháng 3/2017. Suy tim cấp được định nghĩa theo tiêu chuẩn Hội Tim Châu Âu (ESC) 2012. SGCNT được định nghĩa và phân độ nặng theo tiêu chuẩn tổn thương thận cấp KDIGO 2012. Yếu tố nguy cơ SGCNT trong suy tim cấp được xác định dựa trên phân tích hồi qui đa biến. Kết quả: Trên 196 bệnh nhân suy tim cấp, SGNCT chiếm 43,4%. 80,0% SGCNT trong suy tim cấp xuất hiện trong vòng 48 giờ đầu sau nhập viện. 66,8% bệnh nhân suy tim cấp tại thời điểm nhập viện có eGFR (MDRD) < 60 ml/ph. Trong nhóm bệnh nhân có SGCNT, nồng độ Creatinine huyết thanh tăng trung vị 49,5%. 89,4% SGCNT trong suy tim cấp ở giai đoạn 1 (phân giai đoạn KDIGO). 76,5% SGCNT phục hồi trong quá trình nằm viện và 20,0% SGCNT là thoáng qua. Sau khi phân tích hồi qui đa biến Cox, mức độ khó thở NYHA IV (OR = 2,82, KTC 95% 1,29 – 6,16, p=0,009) và nồng độ Creatinine huyết thanh (OR = 21,12, KTC 95% 3,10 – 143,73, p=0,002) lúc nhập viện là hai yếu tố tiên lượng độc lập cho sự xuất hiện SGCNT trong suy tim cấp. Kết luận: SGCNT là một rối loạn đi kèm hay gặp trong suy tim cấp. Phần lớn SGCNT trong suy tim cấp ở mức độ nhẹ và phục hồi trong quá trình nằm viện. Tuy nhiên, sự hồi phục chức năng thận là khá chậm. Các đặc điểm lâm sàng suy tim cấp lúc nhập viện có thể giúp xác định bệnh nhân có nguy cơ xuất hiện SGCNT. Từ khoá: suy giảm chức năng thận, suy tim cấp ABSTRACT WORSENING RENAL FUNCTION IN ACUTE HEART FAILURE Chau Ngoc Hoa, Giang Minh Nhat* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement Vol. 22 - No 1- 2018: 96 - 102 Introduction: Worsening renal function (WRF) is a common co-morbidity in acute heart failure, since 10% - 40% of these patients will develop WRF during hospitalizaion. In the light of the current available knowledge, the prognostic effect of WRF in acute heart failure depends on clinical congestion and characteristics of renal kinetics. Objectives: The aim of this study was to determine the incidence, characteristics and risk factors of WRF in patients admitted for acute heart failure. Methods: We prospectively enrolled a cohort of 196 patients admitted for acute heart failure to Internal Cardiology Department - Gia Dinh People Hospital, from July 2016 to March 2017. Acute heart failure was defined using the 2012 European Society of Cardiology (ESC) criteria. Definition and severity of WRF were based on 2012 KDIGO criteria for acute kidney injury. Cox regression model analysis was used to identify independent * Bộ môn Nội Tổng Quát, Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh Tác giả liên hệ: BS. Giang Minh Nhật ĐT: 0919963999 Email: minhnhat_210189@yahoo.com 96 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 1 * 2018 Nghiên cứu Y học risk factors of WRF. Results: Among 196 patients studied, WRF developed in 43.44%. In 80.0% of them, WRF occured within 48 hours of admission. Admission estimated glomerular filtraion rate < 60 ml/min was observed in 66.8%. In WRF group, 89.4% of them were in Stage 1 (KDIGO), in concordance with median serum Creatinine incresase of 49.5%. 76.5% of WRF cases got recovery at discharge, while rapid recovery occurred in 20.0%. After adjustment, NYHA IV (OR = 2.82, 95%CI 1.29 – 6.16, p=0.009) and serum Creatinine (OR = 21.12, 95%CI 3.10 – 143.73, p=0.002) at admission remained independently associated with WRF in acute heart failure. Conclusions: In patients admitted for acute heart failure, WRF was a common complication. Most of WRF cases were mild, correlated with high rate of recovery during hospitalization. However, WRF recovery was not rapid. Clinical characteristics at admission can help identify patients at an increased risk of WRF. Keywords: worsening renal function, acute heart failure ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu nghiên cứu Suy tim cấp là một trong những nguyên Khảo sát tần suất, đặc điểm và yếu tố nguy nhân nhập viện ...