SUY THẬN CẤP TRONG HỒI SỨC

Các biện pháp có hiệu quả rõ ràng: Bù dịch, Duy trì huyết áp tưới máu thận, Tránh các thuốc gây độc với thậnCác biện pháp hiệu quả chưa rõ ràng, NAC trong STC do thuốc cản quang, BNP type B, Lọc máu dự phòng trong rhabdomyolysis, Furocemide trong nhiễm trùng đã có thiểu-vô niệu.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
SUY THẬN CẤP TRONG HỒI SỨCSUY THẬN CẤP TRONG HỒI SỨCSUY TS Nguyễn Gia Bình Khoa Điều Trị Tích Cực Bệnh viện Bạch Mai ĐẠI CƯƠNG• Suy thận cấp hay gặp trong hồi sức• Suy thận cấp thường phối hợp nhiều yếu tố• Tỷ lệ suy thận cấp: 20-90%• Tỷ lệ tử vong: 50%SINH LÝ HỌC THẬN CHẨN ĐOÁN1. Chẩn đoán xác định: – Giảm sút mức lọc một cách đột ngột – 1996: creatinin huyết thanh > 130 µmol/L – Tiêu chuẩn RIFLE: • Mức lọc cầu thận • Cung lượng nước tiểu CHẨN ĐOÁNTiêu chuẩn RIFLE Ph©n lo ¹i mø c ®é Mø c läc c Çu thËn Cung lîng níc tiÓuNg uy c ¬ Cre atinin > 1,5 binh thê ng 4 tuÇnS T g iai ®o ¹n c uè i S uy thËn g iai ®o ¹n c uè i(ES RD) CHẨN ĐOÁN Tríc thËn T¹i thËn2. Chẩn đoán phân biệt: AL thÈm thÊu n >500 20 PHÂN LOẠI SUY THẬN CẤP1. STC trước thận (40-80%) – Bệnh lý mạch thận – Tụt huyết áp toàn thể – Mất thể tích tuần hoàn1. STC tại thận (10-50%) – Bệnh lý cầu thận – Bệnh lý ống thận1. STC sau thận (10%) – Tắc nghẽn do sỏi, nhiễm trùng, bệnh tuyến tiền liệt CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ GÂY STC• Giảm thể tích máu• Tụt huyết áp• Nhiễm trùng: – Thường gặp trong ICU – Thường có trong bệnh cảnh MOF• Suy tim, gan, thận từ trước• Tiểu đườngSINH BỆNH HỌC CỦA STCSINH BỆNH HỌC TỔN THƯƠNG OTCNGUYÊN NHÂN STC DO NGỘ ĐỘCSTC DO SEPSISSTC DO SEPSISSTC DO SEPSIS HẬU QUẢ CỦA STC• Toan chuyển hoá• Tăng kali máu• Thừa nước• Hội chứng urê máu cao• Suy tim, phù phổi• Nhiễm trùng• Rối loạn đông máu, chảy máu DỰ PHÒNG STC1. Các biện pháp có hiệu quả rõ ràng: – Bù dịch – Duy trì huyết áp tưới máu thận – Tránh các thuốc gây độc với thận1. Các biện pháp hiệu quả chưa rõ ràng – NAC trong STC do thuốc cản quang – BNP type B Lọc máu dự phòng trong rhabdomyolysis – – Furocemide trong nhiễm trùng đã có thiểu-vô niệu DỰ PHÒNG STC3. Các biên pháp không có tác dụng – Dopamine liều thấp – Natriuretic peptide – Chẹn kênh calci ĐIỀU TRỊ SUY THẬN CẤP1. Nội khoa: – Loại bỏ nguyên nhân – Điều trị triệu chứng chờ thận phục hồi • Cân băng nước điện giải • Điều trị tăng kali máu • Điều chỉnh toan chuyển hoá • Dinh dưỡng • Chống nhiễm trùng ĐIỀU TRỊ SUY THẬN CẤP2. Lọc máu ngoài thận: – Lọc màng bụng: • Rẻ tiền, đơn giản • Nguy cơ nhiễm trùng cao – Thẩm tách máu ngắt quãng: • Hiệu quả nhanh • Ảnh hưởng tới huyết động – Lọc máu liên tục: • Kiểm soát liên tục • Ít ảnh hưởng tới huyết động • Loại bỏ được cytokinePHÂN BIỆT THẨM TÁCH- LỌC MÁU