Tách thành động mạch chủ

Tách thành động mạch chủ hay còn gọi là lóc táchđộng mạch chủ là một thảm cảnh thực sự. Khoảng50% bệnh nhân lóc tách type A tử vong trong 48 giờđầu, số còn lại cũng hầu như không có cơ hội sốngsót nếu không được phẫu thuật.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tách thành động mạch chủ Tách thành động mạch chủ - Bệnhnguy hiểmTách thành động mạch chủ hay còn gọi là lóc táchđộng mạch chủ là một thảm cảnh thực sự. Khoảng50% bệnh nhân lóc tách type A tử vong trong 48 giờđầu, số còn lại cũng hầu như không có cơ hội sốngsót nếu không được phẫu thuật. Khởi đầu từ chỗ ráchở nội mạc gọi là điểm vào dòng máu chảy tách lớp áogiữa tạo nên lòng giả. Lòng giả phát triển dọc theođường đi của động mạch chủ làm hẹp, tắc hoặc đứtcác nhánh của động mạch chủ. Các nhánh khi bị đứtsẽ tạo điểm vào thứ phát, dòng máu sẽ chảy tronglòng giả từ điểm nguyên phát đến thứ phát ngăn cản hình thành huyết khối trong lòng giả. Lóc tách động mạch chủ nếu liên quan đến vị trí của động mạch chủ lên thì được gọi là type A,nếu không liên quan gọi là type B. Khi bị type A gần nhưchắc chắn sẽ tử vong nếu như không được phẫu thuật,còn type B trong phần lớn trường hợp không cần phẫuthuật. Nguyên nhân tử vong là vỡ động mạch chủ vàomàng tim, nhồi máu cơ tim cấp, hở van động mạch chủcấp và tai biến mạch máu não.Những yếu tố thuận lợi để bệnh xuất hiện là tăng huyếtáp, bệnh lý động mạch chủ, tuổi cao.Biểu hiện của bệnhĐau như xé ngực có tính chất di chuyển, có thể đau lan rasau lưng xuất hiện đột ngột, tính chất đau rất dễ nghĩ đếnnhồi máu cơ tim. Bệnh nhân có thể mất hoặc yếu mạch ởtay hoặc chân. Ngoài ra còn các triệu chứng lâm sàngkhác mà các bác sĩ khám có thể phát hiện.Các thăm dò cận lâm sàng có thể nghi ngờ hoặc nhìnthấy vị trí rách và lòng giả của mạch máu lóc tách như:siêu âm tim, siêu âm tim qua thực quản, chụp CT -Scanner, chụp cộng hưởng từ.Nhìn chung với những triệu chứng cấp tính và dữ dội nhưvậy hầu như bệnh nhân luôn tìm đến thầy thuốc, vấn đềphát hiện sớm thuộc về các thầy thuốc tuyến cơ sở.Điều trị bệnhNếu là tách thành động mạch chủ type A thì phương phápđiều trị duy nhất là phẫu thuật thay đoạn động mạch chủlên hoặc quai động mạch chủ. Đây là một phẫu thuật lớnphải sử dụng máy tuần hoàn ngoài cơ thể, hạ nhiệt độ cơthể xuống từ 25 -18 độ để bảo vệ não, tủy, thận và các cơquan khác trong cơ thể. Phẫu thuật này có tỷ lệ tử vong từ4 - 20% tùy vào bệnh nhân đến sớm hay muộn và trình độcơ sở phẫu thuật. Nếu bệnh nhân qua được cuộc mổ, tìnhtrạng bệnh sẽ chuyển từ type A sang type B. Với bệnhnhân type B, phương pháp điều trị chủ yếu là khống chếhuyết áp ở mức tối đa, không nên vượt quá 120mmHg.Với type B chỉ phẫu thuật khi có các biến chứng như: vỡvà doạ vỡ động mạch chủ, thiếu máu tạng. Bệnh nhânsau khi ổn định ra viện sẽ được theo dõi định kỳ khoảng 1- 3 tháng một lần, chụp lại phim cắt lớp vi tính từ 3 - 6tháng 1 lần. Điều trị chủ yếu vẫn là khống chế huyết áp ởmức tối đa không vượt quá 120mmHg. Nếu bệnh nhânxuất hiện phình động mạch sẽ phải phẫu thuật thay đoạnđộng mạch chủ. Sau 5 năm tỷ lệ còn sống với type A saumổ khoảng 80% và type B sau mổ khoảng 50%.