TÀI LIỆU THAM KHẢO: VIÊM MÀNG NGOÀI TIM

Tài liệu tham khảo dành cho giáo viên, sinh viên chuyên ngành y khoa - Giáo trình, bài giảng triệu chứng và cách điều trị bệnh theo từng chuyên khoa.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
TÀI LIỆU THAM KHẢO: VIÊM MÀNG NGOÀI TIM VIEÂM MAØNG NGOAØI TIM CAÁPI. ÑÒNH NGHÓA: Laø tình traïng vieâm caáp cuûa maøng ngoaøi tim. Trieäu chöùng laâm saøng tuøy thuoäcnguyeân nhaân sinh beänh vaø giai ñoaïn cuûa vieâm. Coù 3 giai ñoaïn: 1) Thaâm nhieãmteá baøo vieâm caáp; 2) Tieát dòch, tích tuï trong khoang maøng tim, cheïn tim. 3) Xôhoùa vaø voâi hoùa, co thaét. Coù nhieàu nguyeân nhaân: thöôøng gaëp do nhieãm truøng(virus, vi truøng, lao, naám...), do mieãn dòch (thaáp, still, lupus...), do beänh aùc tính,sau chaán thöông, phaãu thuaät, nhoài maùu cô tim, dò öùng, taêng ureâ maùu.II. CHAÅN ÑOAÙN:1. Coâng vieäc chaån ñoaùn: a) Hoûi: tìm caùc trieäu chöùng:  Soát.  Ñau ngöïc: ñau vuøng sau xöông öùc, lan sau löng, taêng khi naèm ngöõa, ho hít saâu, giaûm khi ngoài nghieâng ngöôøi ra phía tröôùc. Tính chaát naëng, co thaét.  Ho, meät, khoù thôû.  Phuø maët vaø chi. b) Khaùm laâm saøng:  Khaùm caùc daáu hieäu sinh toàn: maïch, nhieät ñoä, nhòp thôû, huyeát aùp.  Daáu hieäu maïch nghòch: khi huyeát aùp toái ña trong thì hít vaøo thaáp hôn > 10 mmHg so vôùi thì thôû ra.  Khaùm tim: boùng tim to, moûm tim giaûm ñoäng, nghe tieáng coï maøng tim hoaëc tieáng tim môø, nhòp tim nhanh.  Gan to, tónh maïch coå noåi.  Phuø.  Khaùm daáu hieäu cheïn tim: khoù thôû, tím taùi; huyeát aùp giaûm hay keïp; maïch nghòch roõ, tónh maïch coå noåi, gan to. c) Ñeà nghò caän laâm saøng:  Xeùt nghieäm thöôøng qui: - Coâng thöùc maùu, CRP, VS, caáy maùu - X-quang, ECG, Sieâu aâm tim - Choïc doø dòch maøng tim laøm xeùt nghieäm sinh hoùa, teá baøo, vi truøng: + Khi caàn giaûi aùp trong cheïn tim caáp. + Khi caàn xaùc ñònh nguyeân nhaân gaây vieâm maøng ngoaøi tim. Dòch ruùt ra ñem xeùt nghieäm sinh hoùa, teá baøo, caáy...  Xeùt nghieäm tìm nguyeân nhaân: Tuøy beänh caûnh laâm saøng, coù theå laøm: - Bilan lao. - ANA, LE cell. - RF, ASO, ñieän di ñaïm maùu.2. Chaån ñoaùn xaùc ñònh:  Laâm saøng: khoù thôû, ñau ngöïc, coï maøng tim, tieáng tim môø, maïch nghòch.  Caän laâm saøng: - X-quang: boùng tim to hình baàu röôïu ñoái xöùng qua bôø öùc traùi, bôø tim traùi thaúng - ECG: Ñieän theá ngoaïi vi thaáp, so le ñieän theá; ST cheânh leân; T thay ñoåi  giai ñoaïn sau. - Sieâu aâm tim: thaáy khoaûng troáng Echo trong maøng ngoaøi tim vaø xaùc ñònh tính chaát dòch (ñoàng nhaát, fibrin hoùa...); thaáy daáu cheïn tim (ñeø suïp nhó phaûi vaø thaát phaûi trong kyø taâm tröông) - Choïc doø ra dòch.3. Chaån ñoaùn coù theå: Laâm saøng + X-quang roõ + ECG gôïi yù, chöa coù keát quaû sieâu aâm hay choïc doø dòch maøng tim.4. Chaån ñoaùn nguyeân nhaân: Döïa vaøo ñaëc ñieåm dòch maøng tim nhöng caàn keát hôïp beänh söû vaø laâm saøng:Nguyeân Tính chaát Ñaïm Hoàng BC ña Lympho Teá Teá nhaân dòch caàu nhaân baøo baøo laï muû  Nhieãm Ñuïc vaøng, naâu ++ ++ + –truøng ñoû Sieâu vi Trong + + ++ – – Lao Vaøng hoaëc maùu ++ ++ ++ – – khoâng ñoâng (coù (mono) fibrin) AÙc tính Maùu khoâng + ++ + – ++ ñoâng taùi laäp nhanh  Thaáp Trong – + – –III. ÑIEÀU TRÒ:1. Nguyeân taéc ñieàu trò:  Ñieàu trò nguyeân nhaân.  Giaûi aùp maøng ngoaøi tim khi coù cheïn tim.  Ñieàu trò trieäu chöùng + hoã trôï.2. Xöû trí: a) Caáp cöùu cheïn tim (coù soác):  Choïc huùt maøng ngoaøi tim  Neáu khoâng choïc huùt ñöôïc hoaëc chöa hieäu quaû, coøn soác: truyeàn dòch ñieän giaûi ñaúng tröông 20ml/kg/giôø vaø ño CVP giöõ CVP cao 10 – 15 cm H2O, keøm duøng thuoác vaän maïch Dopamin. Khoâng duøng lôïi tieåu, digoxin, daõn maïch.  Neáu khoâng ñaùp öùng: hoäi chaån ngoaïi ñeå phaåu thuaät daãn löu caáp cöùu giaûi aùp. b) Ñieàu trò ñaëc hieäu: tuøy nguyeân nhaân gaây beänh: * Nhieãm truøng: khi dòch coù nhieàu BCÑN, so ...