Tài liệu về Thuốc trị bệnh xơ cứng bì

Các thuốc điều trị hội chứng RaynaudCó thể dùng một số thuốc giãn mạch nhóm chẹn kênhcalci, thuốc giãn mạch trực tiếp và gián tiếp khác, thuốcức chế giao cảm, thuốc đồng phân của prostaglandin...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tài liệu về Thuốc trị bệnh xơ cứng bì Thuốc trị bệnh xơcứng bìCác thuốc điều trị hội chứng RaynaudCó thể dùng một số thuốc giãn mạch nhóm chẹn kênhcalci, thuốc giãn mạch trực tiếp và gián tiếp khác, thuốcức chế giao cảm, thuốc đồng phân của prostaglandin...Hiện thuốc chẹn kênh calci được coi là lựa chọn hàng đầutrong điều trị hội chứng Raynaud, trong đó có thuốc đượcsử dụng rộng rãi trên lâm sàng là nifedipin. Nếu nifedipinkhông dung nạp được thì có thể dùng một số thuốc kháctrong nhóm chẹn kênh calci như amlodipin, diltiazem. Cácthuốc giãn mạch khác ngoài nhóm chẹn kênh calci có thểsử dụng bao gồm thuốc giãn mạch trực tiếp nhưnitroglycerin, nitroprussid, hydralazin, papaverin... hoặcthuốc giãn mạch gián tiếp như ketanserin (thuộc nhóm đốikháng serotonin chọn lọc), fluoxetin (ức chế tái hấp thuserotonin), captopril (nhóm ức chế men chuyển), hoặcsindenafil (thuốc ức chế phosphodiesterase). Tuy nhiên, nhìn chung các thuốc trên không dùng đơn độc để điều trị hội chứng Raynaud - đặc biệtXơ cứng bì do hội trong thể nặng mà thường dùngchứng Raynaud. phối hợp với thuốc chẹn kênhcalci do tác dụng cũng như tính dung nạp của thuốc nhómchẹn kênh calci tốt hơn. Hiện nay có một số thuốc đượcnghiên cứu sử dụng điều trị trong tăng áp động mạch phổinhưng lại có hiệu quả trong điều trị hội chứng Raynaud làbosetan. Bosetan là thuốc đối kháng thụ thể nội mô khôngchọn lọc (nonselective endothelin receptor antagonist) vừacó tác dụng trong điều trị tăng áp động mạch phổi, lại vừacó tác dụng giảm thiếu máu ở chi, qua đó ngăn cản tìnhtrạng loét, hoại tử ngón. Các thuốc nhóm đối kháng giaocảm cũng được sử dụng trong điều trị hội chứng Raynauddo cơ chế đối kháng với các thụ thể thần kinh giao cảm,đặc biệt là các thụ thể alpha 2 có nhiều ở mạch ngoạibiên, do đó gây giãn mạch ngoại biên. Thuốc hay dùng làprazosin, reserpin, methyldopa... Nhìn chung các thuốcnày có tác dụng trong đợt cấp, nhưng tác dụng điều trịgiảm dần theo thời gian và có nhiều tác dụng phụ như gâyhạ huyết áp tư thế đứng, mạch nhanh... Một số thuốcđồng phân prostagladin cũng được dùng do tác dụng giãnmạch, ức chế ngưng tập tiểu cầu. Các thuốc chủ yếu hiệndùng thuộc nhóm này như prostaglandin E1. Hoặc iloprostlà thuốc đồng phân tổng hợp của prostacyclin. Các chếphẩm đường uống của prostaglandin E1 (misoprostol) haydạng uống iloprost cũng được sử dụng nhưng dườngnhư ít có hiệu quả trong điều trị hội chứng Raynaud.Một số điều trị khác cần xem xét sử dụng ở bệnh nhânxơ cứng bì có hội chứng RaynaudThuốc chống ngưng tập tiểu cầu aspirin phòng tắc mạch.Chú ý cần thận trọng khi dùng aspirin với thuốc nhómđồng phân của prostagladin do bản thân aspirin lại ức chếprostaglandin, do đó làm giảm tác dụng của thuốc. Thuốcchống đông heparin hoặc thuốc tiêu sợi huyết nhưurokinase có thể sử dụng trong trường hợp có tắc mạch ởđầu chi. Một số trường hợp nặng có hoại tử nhiều ở chihoặc không đáp ứng với thuốc có thể dùng biện phápphóng bế tại chỗ đám rối hạch giao cảm bằng lidocainhoặc bupivacain hoặc phẫu thuật cắt bỏ hạch giao cảm cổ(khi có tổn thương ở ngón tay) hay cắt bỏ hạch giao cảmvùng lưng (khi có tổn thương ở ngón chân). Nếu có hoạithư nhiều có thể cắt lọc tại chỗ, thậm chí cắt bỏ đầu chitổn thương. Các tổn thương hệ tim mạch trực tiếp trong xơ cứng bì bao gồm viêm màng ngoài dịch tim, tràn màng tim, viêmcơ tim, xơ cơ tim,bệnh động mạchvành và các loạnnhịp tim. Nhìnchung có thể điềutrị bằng các thuốckhông steroid, cũngcorticoidnhư các biệnpháp điều trị triệuTổn thương thận: Phát hiện sớm các chứng.tổn thương mạch thận đóng vai tròquan trọng trong việc bảo tồn chức năng thận. Theo dõihuyết áp, mức lọc cầu thận, protein niệu thường xuyên.Thận trọng khi dùng corticoid liều cao trên 40mgprednisolon/ ngày vì có thể gây suy thận tiến triển. Do đasố bệnh nhân có tăng renin nên các thuốc ức chế menchuyển là lựa chọn hàng đầu. Các thuốc captopril,enalaprin... có tác dụng tốt trong tăng huyết áp, đợt tổnthương thận cấp, tăng áp lực động mạch phổi, suy tim.Trường hợp chưa đạt được huyết áp mục tiêu có thể phốihợp với thuốc chẹn kênh calci. Nếu không dung nạp vớiức chế men chuyển (bệnh nhân ho) có thể dùng thuốc ứcchế thụ thể angiotensin để thay thế. Thận nhân tạo có thểchỉ định trong trường hợp tổn thương thận t ...