Tài liệu y học hạt nhân_p2

Tham khảo tài liệu tài liệu y học hạt nhân_p2, y tế - sức khoẻ, y dược phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tài liệu y học hạt nhân_p2 Y Häc H¹t Nh©n 2005 Ch−¬ng 4: Y häc h¹t nh©n chÈn ®o¸n C¸ch ®©y gÇn 60 n¨m, c¸c ®ång vÞ phãng x¹ (§VPX) ® ®−îc sö dông cho môc®Ých chÈn ®o¸n v ®iÒu trÞ. HiÖn nay c¸c nghiÖm ph¸p chÈn ®o¸n bÖnh b»ng §VPX®−îc chia th nh 3 nhãm chÝnh: - C¸c nghiÖm ph¸p th¨m dß chøc n¨ng. - Ghi h×nh nhÊp nh¸y c¸c c¬ quan, tæ chøc hoÆc to n c¬ thÓ. - C¸c nghiÖm ph¸p in vitro (kh«ng ph¶i ®−a c¸c §VPX v o c¬ thÓ). Nguyªn t¾c chung cña chÈn ®o¸n bÖnh b»ng ®ång vÞ phãng x¹ nh− sau: §Ó ®¸nh gi¸ ho¹t ®éng chøc n¨ng cña mét c¬ quan, phñ t¹ng n o ®ã ta cÇn ®−a v omét lo¹i §VPX hoÆc mét hîp chÊt cã g¾n §VPX thÝch hîp, chóng sÏ tËp trung ®ÆchiÖu t¹i c¬ quan cÇn kh¶o s¸t. Theo dâi qu¸ tr×nh chuyÓn ho¸, ®−êng ®i cña §VPX n yta cã thÓ ®¸nh gi¸ t×nh tr¹ng chøc n¨ng cña c¬ quan, phñ t¹ng cÇn nghiªn cøu qua viÖc®o ho¹t ®é phãng x¹ ë c¸c c¬ quan n y nhê c¸c èng ®Õm ®Æt ngo i c¬ thÓ t−¬ng øngvíi c¬ quan cÇn kh¶o s¸t. VÝ dô ng−êi ta cho bÖnh nh©n uèng 131I råi sau nh÷ngkho¶ng thêi gian nhÊt ®Þnh ®o ho¹t ®é phãng x¹ ë vïng cæ bÖnh nh©n, tõ ®ã cã thÓ®¸nh gi¸ ®−îc t×nh tr¹ng chøc n¨ng cña tuyÕn gi¸p ... §Ó ghi h×nh nhÊp nh¸y (x¹ h×nh) c¸c c¬ quan ng−êi ta ph¶i ®−a c¸c §VPX v o c¬thÓ ng−êi bÖnh. X¹ h×nh (Scintigraphy) l ph−¬ng ph¸p ghi h×nh ¶nh sù ph©n bè cñaphãng x¹ ë bªn trong c¸c phñ t¹ng b»ng c¸ch ®o ho¹t ®é phãng x¹ cña chóng tõ bªnngo i c¬ thÓ. Ph−¬ng ph¸p x¹ h×nh ®−îc tiÕn h nh qua hai b−íc:- §−a d−îc chÊt phãng x¹ (DCPX) v o c¬ thÓ v DCPX ®ã ph¶i tËp trung ®−îc ë nh÷ng m«,c¬ quan ®Þnh nghiªn cøu v ph¶i ®−îc l−u gi÷ ë ®ã mét thêi gian ®ñ d i.- Sù ph©n bè trong kh«ng gian cña DCPX sÏ ®−îc ghi th nh h×nh ¶nh. H×nh ¶nh n y®−îc gäi l x¹ h×nh ®å, h×nh ghi nhÊp nh¸y (Scintigram, Scanogram, Scan). X¹ h×nh kh«ng chØ l ph−¬ng ph¸p chÈn ®o¸n h×nh ¶nh ®¬n thuÇn vÒ h×nh th¸i mnã cßn gióp ta hiÓu v ®¸nh gi¸ ®−îc chøc n¨ng cña c¬ quan, phñ t¹ng v mét sè biÕn®æi bÖnh lÝ kh¸c. §Ó ghi h×nh c¸c c¬ quan, cã thÓ sö dông 2 lo¹i m¸y x¹ h×nh: x¹ h×nh víi m¸y cã®Çu dß (detector) di ®éng (hay cßn gäi l m¸y Scanner) v x¹ h×nh víi m¸y cã ®Çu dßkh«ng di ®éng (Gamma Camera). Víi c¸c m¸y Scanner, ng−êi ta c¨n cø v o ®é mauth−a cña v¹ch ghi v sù kh¸c nhau cña m u s¾c ®Ó cã thÓ nhËn ®Þnh ®−îc c¸c vïng, c¸cvÞ trÝ ph©n bè nhiÒu hoÆc Ýt phãng x¹. §èi víi c¸c m¸y Gamma Camera do cã ®Çu dßlín, bao qu¸t ®−îc mét vïng réng lín cña c¬ thÓ nªn cã thÓ ghi ®ång thêi ho¹t ®éphãng x¹ cña to n phñ t¹ng cÇn nghiªn cøu, kh«ng ph¶i ghi dÇn dÇn tõng ®o¹n nh− víim¸y Scanner (®Çu dß di ®éng). ViÖc ghi h×nh l¹i ®−îc thùc hiÖn víi c¸c thiÕt bÞ ®iÖn tönªn nhanh h¬n ghi h×nh b»ng m¸y c¬ cña c¸c m¸y x¹ h×nh (Scanner). HiÖn nay, ngo i Gamma Camera, SPECT, ng−êi ta cßn dïng kü thuËt PET(Positron Emission Tomography) ®Ó ghi h×nh. Y Häc H¹t Nh©n 2005 PhÇn I: Th¨m dß chøc n¨ng vµ ghi h×nh b»ng ®ång vÞ phãng X¹Môc tiªu:1. HiÓu ®−îc nguyªn t¾c chung cña chÈn ®o¸n bÖnh b»ng ®ång vÞ phãng x¹.2. N¾m ®−îc mét sè ph−¬ng ph¸p ®¸nh gi¸ chøc n¨ng v ghi h×nh b»ng ®ång vÞ phãng x¹ ®èi víi c¸c c¬ quan nh−: tuyÕn gi¸p, thËn, tiÕt niÖu, n o, tim m¹ch, phæi, x−¬ng..1. chÈn ®o¸n c¸c bÖnh tuyÕn gi¸p ViÖc sö dông ièt phãng x¹ ®Ó th¨m dß chøc n¨ng tuyÕn gi¸p ®−îc coi l mét trongnh÷ng øng dông sím nhÊt vÒ ®ång vÞ phãng x¹ trong y häc. Thùc tÕ ® trë th nh métnghiÖm ph¸p kh«ng thÓ thiÕu ®−îc ®Ó chÈn ®o¸n, ®iÒu trÞ c¸c bÖnh tuyÕn gi¸p, còngnh− nghiªn cøu sinh lý tuyÕn gi¸p.1.1. Mét sè ®Æc ®iÓm cÊu t¹o, sinh lý tuyÕn gi¸p TuyÕn gi¸p l mét tuyÕn néi tiÕt n»m ë d−íi thanh qu¶n v tr−íc khÝ qu¶n, gåmhai thuú tr¸i v ph¶i, ®«i khi cã thªm thuú th¸p cã mét eo, nhiÒu khi kh«ng thÊy ®−îctrªn x¹ h×nh. Träng l−îng tuyÕn ë ng−êi tr−ëng th nh nÆng kho¶ng 12 ÷ 20g, vÒ gituyÕn gi¸p cã xu h−íng nhá h¬n so víi tuæi tr−ëng th nh. TuyÕn gi¸p ®−îc ph©n bè nhiÒu m¹ch m¸u, l mét trong nh÷ng n¬i ®−îc cung cÊpm¸u nhiÒu nhÊt. C¸c tÕ b o nang gi¸p tiÕt ra hai hormon l T3 (triiodothyronin) v T4(tetraiodothyronin). C¸c tÕ b o c¹nh nang tiÕt ra hormon calcitonin. H×nh 4.1: H×nh ¶nh gi¶i phÉu tuyÕn gi¸p ng−êi b×nh th−êng Ièt trong thøc ¨n, n−íc uèng v o c¬ thÓ b»ng bÊt kú con ®−êng n o ®Òu ®−îc hÊpthu v o m¸u d−íi d¹ng iodua (I−) sau ®ã theo m¸u tuÇn ho n tíi tuyÕn gi¸p v bÞ gi÷l¹i trong nh÷ng tÕ b o tuyÕn. Qu¸ tr×nh b¾t ièt tõ huyÕt t−¬ng v o tuyÕn gi¸p l métqu¸ tr×nh vËn chuyÓn tÝch cùc ng−îc gradient nång ®é v tuyÕn gi¸p ®−îc coi nh− métc¸i b¬m ièt. Do ®ã nång ®é iodua ë tuyÕn gi¸p cã thÓ ®¹t tíi 250 ÷ 10.000 lÇn cao h¬nnång ®é cña nã trong m¸u, tuú thuéc v o t×nh tr¹ng chøc n¨ng tuyÕn gi¸p. Y Häc H¹t Nh©n 2005 ...