Taig liệu: Suy giáp

Sự cân bằng giữa sản xuất tại trung tâm và hoạt động của T3 và T4 ở ngoại biên là cần thiết cho tình trạng bình giáp. Suy giáp thường kết hợp với quá trình giảm sản xuất hormone tuyến giáp, mặc dù tình trạng giới hạn hoạt động của chúng ở ngoại biên có thể xảy ra.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Taig liệu: Suy giápSuy giápSự cân bằng giữa sản xuất tại trung tâm và hoạt động của T3 và T4 ở ngoạibiên là cần thiết cho tình trạng bình giáp. Suy giáp thường kết hợp với quátrình giảm sản xuất hormone tuyến giáp, mặc dù tình trạng giới hạn hoạtđộng của chúng ở ngoại biên có thể xảy ra. Ở các nước kém phát triển, tìnhtrạng thiếu iod có thể giải thích phần lớn nguyên nhân suy giáp. Ở các nướcphát triển, nguyên nhân suy giáp chủ yếu do bệnh viêm tuyến giápHashimoto, điều trị quá liều phóng xạ iod hay sau mổ cắt tuyến giáp. Một sốnguyên nhân khác, ngày càng nhiều, như dùng thuốc làm giảm chức năngtuyến giáp, đặc biệt là trong trường hợp dùng thuốc chống loạn nhịp tim nhưamiodarone. Các nguyên nhân hiếm gặp hơn như tình trạng khiếm khuyếttổng hợp hormone tuyến giáp do di truyền, bao gồm khiếm khuyết sản xuấtmen peroxidase và thyroglobuline. Các rối loạn phát triển tuyến giáp ở trẻem bao gồm giảm sản hay thiểu sản tuyến giáp. Các rối loạn tại thần kinhtrung ương do bệnh lý của tuyến yên hay vùng hạ đồi mà hậu quả là giảmTSH hay TRH. Đề kháng hormone tuyến giáp ở ngoại biên mà nguyên nhâncó thể do giảm receptor cũng đã được mô tả.Bướu giáp cộng đồng (endemic goiter)Thiếu hụt iod có thể đưa đến một bệnh lý mà ta có thể phòng ngừa được đólà bướu giáp dịch tể, mà trong vài trường hợp có thể đưa đến chứng đần độncộng đồng. Số lượng bệnh nhân có thể đến 1/3 dân số thế giới, đặc biệt là ởcác nước kém phát triển.mà nguyên nhân là do thiếu hụt iod, và khoảng 12triệu người bị tình trạng đần độn cộng đồng. Các nước Châu Á như Ấn Độ,Indonesia, Trung Quốc là những vùng có số người bị nguy cơ thiếu hụt Iodcao nhất trên thế giới, ít hơn là các nước Châu Âu như Italy, Tây Ban Nha,Hungary, Ba Lan và Nam Tư…Trong các vùng thiếu hụt Iod nặng, triệuchứng lâm sàng của bướu giáp xuất hiện ở độ tuổi rất trẻ. Tần suất tăng đặcbiệt cao ở độ tuổi mới lớn hay dậy thì. Tần suất giảm ở độ tuổi trưởng thành;đặc biệt cao ở nữ giới.Hậu quả của chuyển hóa do thiếu hụt IodThay đổi sinh lý mạn tính do tình trạng thiếu hụt iod ảnh huởng đến một sốthay đổi rõ rệt về cơ thể học và chuyển hóa. Sự giảm hấp thu iod lâu ngày cóthể dẫn đến giảm sản xuất T3 và T4. Hậu quả là làm tăng từ từ sự thanh thảiIod ở tuyến giáp và giảm tiết ở thận. Do sự giảm sản xuất T3 hay gặp hơnT4 nện làm tăng quá trình chuyển T4 thành T3 ở ngoại vi. Do sự sản xuất T3và thanh thải các hormone hoạt hóa chuyển hóa có hiệu lực, tình trạng suygiáp lâm sàng có thể tránh khỏi phần lớn các TH mà các xét nghiệm sinh hóacho thấy giảm T4, tăng TSH và T3 gần ở mức bình thường. Trong các THnặng, T3 và T4 có thể thấp, TSH cao. Trong tình huống này triệu chứng lâmsàng của suy giáp có thể xảy ra. Cùng với sự thay đổi về sinh lý do thiếu hụtIod, phì đại tuyến giáp cũng có thể xảy ra. Các nang giáp phì đại, khoảngtrống giữa các nang giảm. Khi thiếu hụt Iod nặng hơn, các nang trở nên bấthoạt và bị tràn ngập bởi các chất keo. Một số vùng có hiện tượng tăng sinhhạt và phát triển thành các nhân, một số thành nhân nóng và tự hoạt động,những nang khác thì bất hoạt và trì trệ. Hoại tử, xơ hóa hay xuất huyết có thểxảy ra tạo ra các tổ chức xơ. Tất cả các rối loạn này thường có sự phì đại củatuyến giáp và thường là không đồng nhất.Suy giáp sau xạ trịSuy giáp lâm sàng có thể từ quá trình điều trị phóng xạ Iod 131. Phươngpháp điều trị này ngày càng phổ biến cho những bệnh nhân cường giáp,trong đó có bệnh Graves. Khoảng 50-70% các TH nhận liều điều trị hơn10mCi có thể có biểu hiện suy giáp. Đối với những bệnh nhân này, theo dõichức năng tuyến giáp hằng năm là cần thiết. Xạ trị ngoài trên những bệnhnhân Lymphôm trung thất hay ung thư đầu mặt cổ có thể gây ra suy giáptiền lâm sàng. Điều đó rất quan trọng đối với những bệnh nhân đã được cắttuyến giáp trước đó do bệnh lý tuyến giáp lành tính hay ác tính.Suy giáp sau mổPhẫu thuật cắt tuyến giáp cho những bệnh nhân cường giáp hay bệnh Gravescũng là một nguyên nhân dẫn đến tình trạng suy giáp. Cắt gần hết tuyến giáphay trọn tuyến giáp có thể dẫn đến suy giáp sau mổ. Khả năng suy giáp vĩnhviễn xảy ra sau mổ phụ thuộc vào kỹ năng của phẫu thuật viên và khối lượngtuyến giáp bị cắt. Khả năng tổn thương thần kinh quặt ngược, hay suy tuyếnphó giáp tăng dần với khối lượng tuyến giáp bị cắt. Các yếu tố khác tác độngđến tình trạng suy giáp sau mổ bao gồm dùng thuốc kháng giáp, chế độ ănkiêng iod và sự xâm nhập nang lympho (lymphocytic) ở mô giáp còn lại.Suy giáp do thuốcCytokinesTác động của các cytokines trên viêm tuyến giáp có thể là nguyên nhân sinhbệnh và làm nặng thêm quá trình bệnh lý. Tác động chính xác của cáccytokines trên bệnh lý viêm giáp Hashimoto là không rõ. Chỉ biết rằng, dùnginterferon-alfa hay interleukin-2 điều trị một số bệnh lý ác tính có thể gâysuy giáp và có thể hồi phục khi ngưng thuốc. Đây là điểm quan trọng chocác bệnh nhân viêm giáp Hashimoto và cần khai thác bệnh sử kỹ trên nhữngbệnh nhân này.LithiumĐiều trị một số ...