Thận trọng khi điều trị gút bằng thuốc allopurinol

Allopurinol ức chế enzym xanthin oxidase, làm giảm sự hình thành acid uric, được xem là thuốc đặc hiệu trong điều trị gút. Tuy nhiên, đúng ra nó chỉ ngăn ngừa sự bùng phát cơn cấp chứ không chữa khỏi bệnh. Allopurinol ức chế enzym xanthin oxidase, làm giảm sự hình thành acid uric, được xem là thuốc đặc hiệu trong điều trị gút. Tuy nhiên, đúng ra nó chỉ ngăn ngừa sự bùng phát cơn cấp chứ không chữa khỏi bệnh. Allopurinol chỉ dùng khi xét nghiệm thấy mức acid uric trong nước tiểu hay trong máu ở...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Thận trọng khi điều trị gút bằng thuốc allopurinol Thận trọng khi điều trị gút bằng thuốc allopurinol Allopurinol ức chế enzym xanthin oxidase, làm giảm sự hìnhthành acid uric, được xem là thuốc đặc hiệu trong điều trị gút. Tuynhiên, đúng ra nó chỉ ngăn ngừa sự bùng phát cơn cấp chứ không chữakhỏi bệnh. Allopurinol ức chế enzym xanthin oxidase, làm giảm sự hình thànhacid uric, được xem là thuốc đặc hiệu trong điều trị gút. Tuy nhiên, đúng ranó chỉ ngăn ngừa sự bùng phát cơn cấp chứ không chữa khỏi bệnh. Allopurinol chỉ dùng khi xét nghiệm thấy mức acid uric trong nướctiểu hay trong máu ở mức báo động. Cụ thể mức acid uric trong nước tiểutrong 24 giờ lớn hơn 800mg (ở nam) hoặc 750mg (ở nữ) hoặc trong máu lớnhơn 773 micromol/lít (ở nam) và 595micromol/lít (ở nữ). Allopurinol chỉdùng cho những người có trên 3 đợt cấp xảy ra trong năm. Trong dự phòng, allopurinol nên dùng kèm với colchicin hoặc khángviêm không steroid liều thấp cho đến khi acid uric trở lại mức bình thường,sau đó tiếp tục dùng ít nhất 3 tháng nữa hoặc cho đến khi tan sỏi urat (tổngcộng khoảng 2-3 tháng). Ngay sau đợt cấp mới khỏi chưa được 3-4 tuần thìkhông nên dùng allopurinol, nhằm tránh kéo dài đợt cấp. Dùng allopurinol với liều khởi đầu thấp (mỗi ngày chỉ một lần duynhất 100mg), sau tăng dần cho đến khi acid uric/máu trở lại mức b ìnhthường. Thông thường tăng đến liều mỗi ngày 200-300mg là đủ nhưng cũngcó khi đến liều 900mg. Khi đang dùng allopurinol mà xuất hiện đợt cấp thìvẫn duy trì liều, đồng thời dùng các thuốc điều trị đợt cấp như thông thường. Allopurinol với nồng độ cao trong máu sẽ gây phản ứng quá mẫn trầmtrọng: sốt cao, hoại tử biểu bì, gây nhiễm độc; viêm gan suy thận dẫn đến tửvong (với tỷ lệ tử vong nhiễm độc là 20%). Với những người bình thườngkhi dùng phải uống nhiều nước (bảo đảm trong ngày bài tiết không ít hơn 2lít nước tiểu), duy trì nước tiểu ở mức trung tính hay kiềm, nhằm tránh aciduric bài tiết ra bị kết tinh lại thành sỏi urat. Riêng với người chức năng thậngiảm thì phải giảm liều, hay giãn khoảng cách giữa các lần dùng, chắc chắnnhất là căn cứ vào độ lọc cầu thận để định liều. Chẳng hạn: khi độ lọc củacầu thận lớn hơn 100ml/phút, liều mỗi ngày là 300mg nhưng khi độ lọc cầuthận chỉ còn 10-20ml/phút thì mỗi hai ngày mới dùng một lần 100mgallopurinol. Những người suy chức năng thận nặng (hệ số thanh thảicreatinin dưới 50ml/phút) dùng allopurinol không có đáp ứng. Allopurinol có thể gây hoại tử gan, viêm mạch hoại tử, loạn thể tạngmáu, bầm máu, gây phản ứng da độc tính, phát ban, gây rối loạn dạ dày ruột,nhức đầu nhưng hiếm khi xảy ra nếu dùng đúng liều. Allopurinol vẫn dùngđược cho người có sỏi thận dạng urat. Để tăng cường hiệu lực có khi dùng allopurinol kết hợp với các chấtthải acid uric khác như probecnecid, sulphipyrazol, benzbromazon. Một vài trường hợp người bệnh không dung nạp allopurinol thì dùngcác chất trên thay thế allopurinol. Khi dùng chúng cũng cần lưu ý: uốngnhiều nước để tránh acid uric kết tinh lại thành sỏi urat và cũng chỉ dùng khitrong nước tiểu, trong máu có mức acid uric cao (như nói trên). Các thuốcnày không độc (chỉ gây rối loạn tiêu hóa, dị ứng nhẹ), riêng benzbromazoncó thể gây viêm gan cấp. Để dùng allopurinol có hiệu quả an toàn, phải khám chắc chắn cóbệnh gút mới dùng. Phân biệt rõ thuốc điều trị đợt cấp và thuốc dự phòng.Nếu điều trị đợt cấp thì kháng viêm không steroid phải là lựa chọn đầu tiên.Nếu dự phòng thì dùng allopurinol. Phải dùng allopurinol đúng khi cần thiết(căn cứ vào xét nghiệm acid uric và số đợt cấp xảy ra trong năm), đúng thờiđiểm (sau đợt cấp khỏi ít nhất là 4 tuần), đúng liều; định kỳ làm xét nghiệmacid uric, xét nghiệm chức năng thận, gan để quyết định dùng hay ngừngthuốc, quyết định liều hoặc sự điều chỉnh cần thiết. Tránh tự ý dùng khi chưakhám bệnh, xét nghiệm hoặc dùng theo đơn thuốc cũ. ...