Thay đổi về tim mạch và các thành phần của máu ở người suy thận mạn chạy thận nhân tạo chu kỳ có làm nối thông động - tĩnh mạch tại bệnh viện Thanh Nhàn

ở Việt Nam hiện nay những bệnh nhân(BN) suy thận mạn (STM) giai đoạn cuối thìph−ơng pháp điều trị hμng đầu lμ chạy thậnnhân tạo (TNT) chu kỳ. Khi chỉ định chạy TNTchu kỳ thì hầu hết đ−ợc lμm nối thông độngtĩnhmạch(Đ-TM). Đó lμ biện pháp tạo điềukiện tối đa vμ đơn giản cho việc thiết lập mộtvòng tuần hoμn ngoμi cơ thể qua máy lọc TNTđể đáp ứng về l−u l−ợng máu qua máy lọcTNT. Nh−ng nó lại tạo ra một luồng máu vớil−u l−ợng nhất định qua lỗ thông gây nên tănggánh ở các buồng tim trái, gây...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Thay đổi về tim mạch và các thành phần của máu ở người suy thận mạn chạy thận nhân tạo chu kỳ có làm nối thông động - tĩnh mạch tại bệnh viện Thanh NhànTCNCYH 25 (5) - 2003 Thay ®æi vÒ tim m¹ch vµ c¸c thµnh phÇn cña m¸u ëng−êi suy thËn m¹n ch¹y thËn nh©n t¹o chu kú cã lµmnèi th«ng ®éng-tÜnh m¹ch t¹i bÖnh viÖn Thanh Nhµn T« V¨n H¶i, NguyÔn ThÞ Thu H−¬ng BÖnh viÖn Thanh Nhµn Hµ Néi Nhãm nghiªn cøu bÖnh viÖn Thanh Nhµn ®· theo dâi 40 ng−êi bÖnh suy thËn m·n ch¹y thËnnh©n t¹o chu kú cã lµm cÇu nèi ®éng - tÜnh m¹ch thÊy: tim to, t©m thÊt tr¸i dµy lªn râ sau 3 - 6th¸ng. Tû lÖ bÖnh nh©n cã biÕn chøng phï phæi cÊp t¨ng râ 1- 3 th¸ng vµ gi¶m xuèng sau 6 th¸ng.Nång ®é Urª, Creatinin vµ Kali ®Òu gi¶m nhanh rÊt râ rÖt. §©y lµ biÕn chøng cÇn ®−îc c¸c b¸c sÜl−u t©m trong qu¸ tr×nh ®iÒu trÞ. I. §Æt vÊn ®Ò 2. X¸c ®Þnh c¸c biÕn chøng vµ c¸c yÕu tè liªn quan ®Õn biÕn chøng. ë ViÖt Nam hiÖn nay nh÷ng bÖnh nh©n(BN) suy thËn m¹n (STM) giai ®o¹n cuèi th× Tõ ®ã ®Ò xuÊt lµm nèi th«ng §-TM hîp lýph−¬ng ph¸p ®iÒu trÞ hµng ®Çu lµ ch¹y thËn nhÊt ®Ó phßng c¸c biÕn chøng.nh©n t¹o (TNT) chu kú. Khi chØ ®Þnh ch¹y TNT II. §èi t−îng vµ ph−¬ng ph¸pchu kú th× hÇu hÕt ®−îc lµm nèi th«ng ®éng- nghiªn cøutÜnh m¹ch(§-TM). §ã lµ biÖn ph¸p t¹o ®iÒu 1. §èi t−îng.kiÖn tèi ®a vµ ®¬n gi¶n cho viÖc thiÕt lËp métvßng tuÇn hoµn ngoµi c¬ thÓ qua m¸y läc TNT - Nghiªn cøu 40 BN STM ®é IV ®−îc lµm®Ó ®¸p øng vÒ l−u l−îng m¸u qua m¸y läc nèi th«ng §TM ®Ó ch¹y TNT chu kú t¹i BVTNT. Nh−ng nã l¹i t¹o ra mét luång m¸u víi Thanh Nhµn tõ 1/1/2001 ®Õn 30/11/2001, chial−u l−îng nhÊt ®Þnh qua lç th«ng g©y nªn t¨ng 2 nhãm dùa vµo ®−êng kÝnh lç th«ng:g¸nh ë c¸c buång tim tr¸i, g©y t¨ng ¸p lùc - Nhãm I: ≥ 10 mm®éng m¹ch phæi dÔ dÉn tíi suy tim, phï phæi - Nhãm II: < 10 mmcÊp. 2. Ph−¬ng ph¸p. §· cã mét sè nghiªn cøu vÒ biÕn ®æi h×nh - Sö dông ph−¬ng ph¸p tiÕn cøu.th¸i thÊt tr¸i sau lµm nèi th«ng §-TM ë BNch¹y TNT chu kú b»ng siªu ©m Doppler. Nh−- - Läc m¸u 3 lÇn/tuÇn, thêi gian läc m¸u lµ 4ng víi ®iÒu kiÖn ë bÖnh viÖn (BV) tõ tuyÕn tØnh giê. TruyÒn m¸u trung b×nh 250 ml/th¸ngtrë xuèng khi läc m¸u chu kú ch−a cã ®ñ thiÕt - Kh¸m theo dâi tÊt c¶ c¸c lÇn läc m¸u:bÞ hiÖn ®¹i (m¸y siªu ©m Doppler), th× viÖc m¹ch, huyÕt ¸p, nhÞp thë vµ mét sè biÕn chøngtheo dâi vÒ l©m sµng còng nh− c¸c chØ sè cËn nh− phï phæi hoÆc suy tim (nÕu cã)l©m sµng (§iÖn t©m ®å, XQ, Urª m¸u, - BÖnh nh©n ®−îc lµm xÐt nghiÖm Urª m¸u,Creatinin m¸u, C«ng thøc m¸u, §iÖn gi¶i ®å) Creatinin m¸u, §iÖn gi¶i ®å, §iÖn t©m ®å, XQcho nh÷ng BN tr−íc vµ sau lµm nèi th«ng lµ phæi tr−íc khi lµm nèi th«ng §TM vµ sau lµmcÇn thiÕt. nèi th«ng 1- 3 - 6 th¸ng. Nghiªn cøu nµy víi 2 môc tiªu sau: - KÕt qu¶ ®−îc xö lý theo thèng kª y häc: 1. §¸nh gi¸ sù thay ®æi vÒ tim m¹ch vµ c¸c X¸c ®Þnh th«ng sè tõng BN, tõng nhãm (tr-thµnh phÇn cña m¸u ë BN STM cã ch¹y TNT −íc vµ sau khi ch¹y TNT 1 th¸ng, 3 th¸ng, 6chu kú sau khi lµm nèi th«ng §-TM. th¸ng). 69TCNCYH 25 (5) - 2003 III.KÕt qu¶ KÕt qu¶ nghiªn cøu ®−îc tæng hîp trong 7 b¶ng sau: B¶ng 1: Ph©n bè ®èi t−îng nghiªn cøu theo giíi Nhãm I Nhãm II Tæng sè So s¸nh Giíi n % n % n % p Nam 10 50 8 40 18 45 > 0,05 N÷ 10 50 12 60 22 55 > 0,05 Tæng sè 20 100 20 100 40 100 > 0,05 Nhãm 1 n÷ vµ nam b»ng nhau, nhãm 2 n÷ nhiÒu h¬n nam. B¶ng 2: Ph©n bè ®èi t−îng nghiªn cøu theo tuæi Nhãm I Nhãm II Tæng sè So s¸nh p Tuæi n % n % n % ≤ 15 0 0 0 0 0 0 0 16-29 0 0 2 10 2 5 > 0,05 ...