THAY TIM

Việc mổ thay tim cấp cứu đôi khi nên làm, khi xảy ra một tai biến cấp tính đột ngột và gây tử vong nhanh chóng như trường hợp một nhồi máu cơ tim lan rộng, hay mổ thay tim theo hoạch định, nơi một bệnh nhân suy tim mãn tính, không còn đáp ứng nữa với điều trị thuốc và không còn có thể thực hiện một điều trị ngoại khoa nào khác. Ghép tim (transplantation cardiaque) cho phép với cái giá của một nguy cơ có thể chấp nhận, trở lại một cuộc sống kéo dài có...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
THAY TIM THAY TIMProfesseur Daniel Loisance, Chirurgien cardiaqueViệc mổ thay tim cấp cứu đôi khi nên làm, khi xảy ra một tai biến cấp tínhđột ngột và gây tử vong nhanh chóng như trường hợp một nhồi máu cơ timlan rộng, hay mổ thay tim theo hoạch định, nơi một bệnh nhân suy tim mãntính, không còn đáp ứng nữa với điều trị thuốc và không còn có thể thựchiện một điều trị ngoại khoa nào khác.Ghép tim (transplantation cardiaque) cho phép với cái giá của một nguy cơcó thể chấp nhận, trở lại một cuộc sống kéo dài có chất lượng tốt và tiếp tụcmột hoạt động bình thường : tỷ lệ những bệnh nhân sống lúc 10 năm là 54%,so sánh với 38% cách nay 30 năm. Tuy nhiên cần phải có một tim ghép(greffon) có chất lượng tốt, điều này càng ngày càng hiếm hoi. Thí dụ, ởPháp, vào năm 2009, trên 785 bệnh nhân đang chờ đợi, chỉ có 359 đã có thểđược ghép, so với gần 900 cách nay 20 năm, với 9% tử vong vì thiếu timghép có sẵn kịp thời.Đối với những bệnh nhân này, câu trả lời tốt nhất là tim cơ học (cœurmécanique) hay, đúng hơn, là sự hỗ trợ cơ học tuần hoàn (assistancemécanique de la circulation). Nhiều hệ thống cho phép tránh một cái chếttức thời, lợi được thời gian trước khi ghép. Đăng ký theo diện “siêu cấp cứu”(en superurgence) có thể mang lại cho các bệnh nhân này một vài ưu tiênnào đó. Những tình trạng thiếu hụt các tim ghép vẫn tồn tại, và phẫu thuậtghép tim không phải luôn luôn được mong muốn nơi một bệnh nhân bị suytim nặng cũng như sau lứa tuổi giới hạn (âge limite) của ghép tim, điều nàyhôm nay càng ngày càng thường xảy ra .. Sau cùng, ghép tim không thíchhợp với những loại bệnh khác, như ung thư, bệnh thoái hóa, nhiễm trùngmãn tính, cũng như ở một bệnh nhân nghi không chấp hành hay từ chốingừng hút thuốc.Tim nhân tạo lý tưởng, than ôi, hiện nay không hiện hữu, nhưng ngày naykhông còn ai tin điều đó nữa. Thật xa rồi cái thời, ngay cả trong những nướcmà các bệnh nhân ít có cơ hội để được tiếp cận với phẫu thuật tim, cácchương trình tim nhân tạo nuôi hy vọng của các nhà nghiên cứu và các nhàcông nghiệp ! Ghép tim nhân tạo đầu tiên nơi người của Jarvik, được thựchiện năm 1993 bởi BS Barney Clarke ở Salt Lake City, đã không thànhcông. Kích thước quá mức của tim nhân tạo được ghép, quả không thoảimái, nguy cơ đè ép các cơ quan lân cận, nguy cơ nhiễm trùng, chết sớm đãlàm cáo chung chương trình nghiên cứu ở Hoa Kỳ.. Ngày nay, sau mối thấtvọng của một niềm hy vọng mới với AbioCor vào đầu những năm 2000,hiếm có những công ty nào trên thế giới, như Carmat ở Pháp, theo đuổi conđường nghiên cứu này.Thật vậy, sự hỗ trợ tâm thất bị bệnh nhờ một máy bơm, (những tim nhân tạohỗ trợ tâm thất bán phần : demi-cœur artificiel d’assistance ventriculaire), ítgây ít khó khăn về kỹ thuật hơn và cũng tỏ ra hiệu quả bằng và ít phức tạphơn. Sự hỗ trợ tuần hoàn được đảm bảo bởi một máy bơm nhỏ xíu được đặtvào trong ngực, nối với tim được để lại tại chỗ, thay thế và đảm nhận chứcnăng tâm thất trái bị suy. Sự cân bằng tuần hoàn mới này đặt tâm thất tráitrong tình trạng nghỉ ngơi hoàn toàn và trong thời kỳ mà tuần hoàn toàn thânđược đảm bảo bởi bơm hỗ trợ (pompe d’assistance), tim có khả năng phụchồi. Can thiệp thành công đầu tiên thuộc loại này đã xảy ra ở bệnh việnHenri-Mondor (Créteil) vào tháng ba 1996. Từ đó, công nghệ học đã tiếntriển, và những kết quả sau một hay hai năm tương đương với những kết quảcủa ghép tim. Từ một chục năm nay, hơn 10.000 bệnh nhân đã nhận nhữngmáy bơm hỗ trợ này trên khắp thế giới, và với một tỷ lệ sống sót hơn 5 nămkhông có biến chứng quan trọng. Kỹ thuật này, ít xâm nhập, có thể được sửdụng ở tất cả mọi lứa tuổi của đời sống, nhưng xác suất thành công càngquan trọng khi việc thiết đặt được thực hiện không chậm quá, trong điềukiện tốt đẹp, theo kế hoạch, trước khi suy tim đã quá tiến triển, và làm biếnđổi chức năng tâm thất phải. Chờ đợi lúc thuận lợi đã trở nên mối ưu tư chủyếu của thầy thuốc chuyên khoa tim, ở những bệnh nhân mà tương lai sauvài tháng, mới còn cách đây không lâu, bị ảnh hưởng.Còn hơn thế nữa : các thầy thuốc rất đổi ngạc nhiên đã quan sát thấy rằngtâm thất trái, nhờ khỏi phải tiếp tục chức năng cơ học với bơm nhân tạo, đôikhi có thể phục hồi và ngay cả cơ tim có thể được sửa chữa hoàn toàn. Vậysuy tim không còn nhất thiết dẫn đến tử vong nữa. Như xương hay gan, cơtim có một tiềm năng tái sinh tự nhiên, nhưng cần biết rằng hiện tượng nàycó thể thay đổi rất nhiều tùy theo bệnh nhân, và cũng tùy theo các nguyênnhân của suy tim.Vậy từ nay phải tìm kiếm cơ chế nhằm đẩy nhanh hay khuếch đại quá trìnhsữa chữa tự nhiên này của tim. Như thế nền y khoa tái tạo mới (médecinerégénérative) thêm vào hỗ trợ cơ học (assistance mécanique) những loạithuốc “kích thích” (medicaments dopants) để làm dễ sự phát triển của cácsợi cơ nhằm làm gia tăng những cơ may phục hồi một trái tim vốn bị pháhủy bởi căn bệnh và cho phép tiếp tục một chức năng bình thường. Ngàymai, với sự xuất hiện của những liệu pháp tế bào và di truyền, những khókhăn do ghép tim hay những nỗi đắng cay của tim nhân tạo sẽ đi vào trongsự lãng quên của lịch sử. ...