Thay van động mạch chủ bằng van cơ học số nhỏ: Tại sao lựa chọn van sorin bicarbon slimline

Bài viết tiến hành nghiên cứu trên 73 bệnh nhân (BN) được điều trị phẫu thuật thay van động mạch chủ (ĐMC) loại Sorin Bicarbon Slimline cỡ 17 và 19 tại Bệnh viện Tim Hà Nội từ 01 - 2009 đến 12 - 2010. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Thay van động mạch chủ bằng van cơ học số nhỏ: Tại sao lựa chọn van sorin bicarbon slimlineTẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2014THAY VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ BẰNG VAN CƠ HỌC SỐ NHỎ:TẠI SAO LỰA CHỌN VAN SORIN BICARBON SLIMLINE?Đặng Hanh Sơn*; Tạ Hoàng Tuấn*; Trần Thanh Bình**TÓM TẮTNghiên cứu 73 bệnh nhân (BN) được điều trị phẫu thuật thay van động mạch chủ (ĐMC) loạiSorin Bicarbon Slimline cỡ 17 và 19 tại Bệnh viện Tim Hà Nội từ 01 - 2009 đến 12 - 2010.Kết quả: tỷ lệ tử vong 2/73 BN (2,7%). Chảy máu sau mổ 4/73 BN (5,4%), nhiễm trùng vếtmổ 3/73 BN (4,1%). Biến chứng liên quan đến van nhân tạo: tan máu gặp 1/73 BN (1,4%), hởcạnh van nhân tạo 3/73 BN (4,1%). NYHA sau phẫu thuật 1 năm: không có BN nào NYHA III - IV.Giá trị NYHA trung bình sau phẫu thuật 1,3 ± 0,5 so với trước phẫu thuật 2,3 ± 0,5, khác biệt cóý nghĩa thống kê (p < 0,001). Chức năng thất trái thay đổi không có ý nghĩa thống kê so vớitrước phẫu thuật, trước khi ra viện và sau phẫu thuật 1 năm.Kết luận: phẫu thuật thay van ĐMC bằng van nhân tạo cơ học là phẫu thuật thường quy vàan toàn với tỷ lệ tử vong, tỷ lệ biến chứng chung và tỷ lệ biến chứng liên quan đến van nhântạo thấp. Bất tương hợp van - BN (PPM) là vấn đề cần lưu tâm khi thay van ĐMC, đặc biệt vớivan nhân tạo số nhỏ. Van Sorin Bicarbon Slimline (SB Slimline) số nhỏ (số 17 và 19) có tỷ lệ PPMthấp và kết quả lâm sàng sau phẫu thuật tốt nên có thể được sử dụng tốt cho BN Việt Nam.* Từ khóa: Thay van động mạch chủ; Van cơ học; Van Sorin Bicarbon Slimline.AORTIC VALVE REPLACEMENT BY SMALL-SIZEdmECHANICAL VALVE: WHY is SORINBICARBON SLIMLINE chosen?Summary73 patients were admitted for aortic valve replacement by Sorin Bicarbonat Slimline at thesize of 17 and 19 at Hanoi Heart Hospital from 01 - 2009 to 12 - 2010.Results: Mortality: 2/73 (2.7%), post-operative bleeding 4/73 (5.4%), infection 3/73 (4.1%),artificial valve-related complications: hemolysis in 1/73 cases (1.4%), paravalvular leak in 3/73cases (4.1%). NYHA 1 year after operation: no NYHA III - IV patients. NYHA post-operativeaverage value was 1.3 ± 0.5, compared to pre-operative value (2.3 ± 0.5), statistically significantdifference (p < 0.001). Change of EF has no statistic meanings compared to the time prior tosurgery, time of discharge and one-year post-operation.Conclusions: Aortic valve replacement with mechanical prosthesis is normally safe with lowrate of mortality, general complications and complications related to artificial valve.PPM should be taken into consideration in replacement of aortic valve especially, for smallsized one. Because Sorin Bicarbon Slimline (17 and 19) small-sized valve has low PPM andpositive post-operative clinical results, it is good for Vietnamese patients.* Key words: Valve replacement; Aortic; Mechanical valve; Sorin Bicarbon Slimline valve.* Bệnh viện Tim Hà Nội** Bệnh viện Quân y 103Người phản hồi (Corresponding): Đặng Hanh Sơn (son_danghanh@yahoo.com)Ngày nhận bài: 10/03/2014; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 28/03/2014Ngày bài báo được đăng: 20/04/2014135TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2014ĐẶT VẤN ĐỀBất tương hợp van - BN (PatientProsthesis Mismatch: PPM) và vòng vanĐMC nhỏ là 2 vấn đề cần quan tâm trongphẫu thuật thay van ĐMC. Nếu không giảiquyết triệt để sẽ dẫn đến tăng chênh ápqua van, chậm hồi phục chức năng thấttrái và ảnh hưởng không tốt đến kết quảsớm cũng như kết quả lâu dài sau phẫuthuật. Một trong những biện pháp giảiquyết vấn đề vòng van ĐMC nhỏ là sửdụng van nhân tạo cơ học với thiết kếhiện đại giúp cải thiện huyết động. SBSlimline được giới thiệu năm 1998 đã cónhững cải tiến trong thiết kế giúp tăngdiện tích lỗ van và cải thiện huyết độngqua van.Hiện tượng PPM xảy ra khi diện tíchvan nhân tạo quá nhỏ so với diện tích cơthể của BN. Thực tế cho thấy, hầu hếtvan nhân tạo đều không đạt diện tích lỗvan lý tưởng như van tự nhiên. PPM gâytăng chênh áp qua van, nhưng việc PPMcó ảnh hưởng đến quá trình hồi phục cơthất trái hay không thì vẫn chưa thốngnhất. Trong khi một số tác giả ghi nhậnmối liên quan giữa PPM với quá trình hồiphục cơ thất trái [1, 4, 5], một số khác chorằng PPM không ảnh hưởng đến quátrình này cũng như tiên lượng bệnh [2].Chúng tôi thực hiện nghiên cứu nàynhằm: Đánh giá hiệu quả của van SBSlimline đối với BN thay van ĐMC số nhỏ(17 mm và 19 mm).ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁPNGHIÊN CỨU1. Đối tượng nghiên cứu.73 BN điều trị phẫu thuật thay vanĐMC cơ học cỡ 17 mm và 19 mm tạiBệnh viện Tim Hà Nội từ 01 - 2009 đến12 - 2010.2. Phương pháp nghiên cứu.* Thiết kế nghiên cứu:- Nghiên cứu hồi cứu, mô tả cắt ngang.- BN được khám và theo dõi tại KhoaKhám bệnh, Bệnh viện Tim Hà Nội bằngkhám lâm sàng và siêu âm tim.* Nội dung nghiên cứu:- Đặc điểm lâm sàng: giới, tuổi, diệntích cơ thể (BSA), phân độ suy tim theoNYHA (Hội Tim New York).- Siêu âm tim: tất cả BN đều được siêuâm tim: M - mode, 2D, Doppler. Mỗi BNđược siêu âm tim ít nhất 2 lần do 2 bác s ...