Thông báo 1 trường hợp phẫu thuật u não vùng tuyến tùng tại Bệnh viện 103

Bài viết nghiên cứu miêu tả 1 trường hợp u tuyến tùng được phẫu thuật tại Khoa Phẫu thuật Thần kinh, Bệnh viện 103, kết quả phẫu thuật rất tốt. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Thông báo 1 trường hợp phẫu thuật u não vùng tuyến tùng tại Bệnh viện 103TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2013THÔNG BÁO 1 TRƯỜNG HỢPPHẪU THUẬT U NÃO VÙNG TUYẾN TÙNG TẠI BỆNH VIỆN 103Nguyễn Văn Hưng*; Nguyễn Hùng Minh*; Vũ Văn Hòe*TÓM TẮTCác tác giả miêu tả 1 trường hợp u tuyến tùng được phẫu thuật tại Khoa Phẫu thuật Thần kinh,Bệnh viện 103, kết quả phẫu thuật rất tốt. Ở Việt Nam, trong thời gian gần đây nhờ những tiến bộtrong chẩn đoán hình ảnh, gây mê hồi sức và phương pháp phẫu thuật hiện đại, các khối u não vùngtuyến tùng lành tính được điều trị cho kết quả tốt. Những khối u não vùng tuyến tùng ác tính, cầnphải kết hợp nhiều phương pháp như phẫu thuật, xạ trị và hóa trị.* Từ khóa: U tuyến tùng; Phẫu thuật.Operation of pineal region tumor at 103 Hospital:A case reportSummaryWe discribed the first case of pineal region tumor that was operated in Department of Neurosurgery,103 Hospital. The result after surgery was very good. We could operate succesfully with pineal regiontumor. Bergin pineal region tumors can be treated by surgery. In recent time, in Vietnam thanks toprogresses in diagnosis imaging, anesthesia and methods of modern surgery, malignant tumorsneed a combination of methods such surgery, radiotherapy and chemotherapy.* Key words: Pineal region tumor; Surgery.ĐẶT VẤN ĐỀvà hóa chất, có loại phải kết hợp giữa phẫuthuật, xạ trị và hóa chất [1, 2, 5].Tuyến tùng có vị trí giải phẫu nằm ởtrung tâm hộp sọ, nơi gần các cấu trúcchức năng quan trọng. Vùng tyến tùng cógiải phẫu khá phức tạp. Cho đến nay, đa sốcác nghiên cứu cho rằng chức năng củatuyến tùng chưa rõ ràng.Đa số các trung tâm phẫu thuật thầnkinh trong nước lựa chọn sinh thiết u làmgiải phẫu bệnh lý, sau đó xạ trị, vì phẫuthuật u vùng tuyến tùng có rất nhiều tai biếnvà biến chứng nguy hiểm, cần nhiều phươngtiện dụng cụ hiện đại hỗ trợ trong phẫu thuật.Đã có một số báo cáo về phẫu thuật u nãovùng tuyến tùng tại Bệnh viện Việt Đức,trong báo cáo này chúng tôi thông báo trườnghợp đầu tiên được mổ thành công tại KhoaPhẫu thuật Thần kinh, Bệnh viện 103.U vùng tuyến tùng là u của tuyến tùng vàcấu trúc thần kinh xung quanh tuyến tùng,do vậy, các tế bào u vùng này rất đa dạng,gây khó khăn cho điều trị u não. Có loại uchỉ phẫu thuật, có loại chỉ sinh thiết rồi xạ trị* Bệnh viện 103Chịu trách nhiệm nội dung khoa học: GS. TS. Lê Trung HảiPGS. TS. Ngô Văn Hoàng Linh141TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2013HỌA MINH BỆNH ÁNBệnh nhân (BN) Lục Văn H, sinh năm 1991,quân nhân.Vào Khoa Tâm thần (AM6) ngày 16 - 11 2012, số lưu trữ: 588.Chuyển Khoa Phẫu thuật Thần kinh (BM9)ngày 22 - 11 - 2012, số lưu trữ 588.Mổ điều trị não úng thủy ngày 12 - 12 - 2012.Mổ lấy u vi phẫu ngày 25 - 12 - 2012.Chẩn đoán tại Khoa AM6 ban đầu trầmcảm (dạng thực tổn) có hành vi tự sát.Chẩn đoán khi chuyển Khoa BM9: u nãovùng tuyến tùng.Chẩn đoán trước mổ tại BM9: u não vùngtuyến tùng, khả năng u quái ác tính (teratomaác tính) xâm lấn thân não.Chẩn đoán sau mổ: u tế bào thần kinhđệm ác tính Grad III (kết quả giải phẫu bệnh)vùng tuyến tùng.Tóm tắt bệnh án: BN là bộ đội, ngườitự chủ, không tiếp xúc được, mời chuyênkhoa nội thần kinh (AM4) khám thấy ý thứclơ mơ, nghi liệt 1/2 người trái, hội chứngmàng não không rõ ràng, cho chọc dịch nãotủy làm xét nghiệm, chụp MRI sọ não,chống phù não, tăng cường tuần hoàn não.Khoa AM6 soi đáy mắt thấy bình thường,BN sốt nhẹ 37,5 độ, kết quả MRI phát hiệnu não, chuyển Khoa Phẫu thuật Thần kinhsau 6 ngày điều trị.* Khám thấy:- Rối loạn tri giác: mắt mở tự nhiên, khôngtiếp xúc.- Đồng tử hai bên đều 2,5 mm, phản xạánh sáng rõ.- Không đi, không đứng được, nghi liệt1/2 người trái độ I.- Hội chứng tăng áp lực nội sọ rõ (đã dùngthuốc chống phù não).- Rối loạn tâm thần: dạng trầm cảm.dân tộc Mường, được khám tuyển nghĩa vụ- Rối loạn đại tiểu tiện: tiểu không tự chủ.quân sự đủ tiêu chuẩn sức khỏe, nhập ngũ- Dấu hiệu Parinau’d rõ: mất hội tụ nhãnđược 1,5 năm. Trước nhập viện 1 tháng thấycầu, không đưa đồng tử lên trên và vào trongbiểu hiện ít nói, ít tiếp xúc với mọi ngườiđược, chưa rõ nhìn đôi.trong đơn vị, mất mọi hứng thú trong cuộcsống kèm theo ăn ngủ kém, được quân yđơn vị chuyển lên Khoa Tâm thần (AM6),- Hội chứng tiền đình không rõ ràng.- Các xét nghiệm dịch não tủy: dịch nãotủy trong, tế bào bạch cầu: 4 tế bào/ly, hồngBệnh viện 109, chuyển Khoa tâm thần (AM6),cầu dương tính, protein 0,62 g/l, phản ứngBệnh viện 103 sau 2 ngày điều trị với chẩnPandy dương tính. Không làm được β-HCG,đoán rối loạn trầm cảm (khả năng trầm cảmα-FP. Các xét nghiệm khác trong giới hạnthực tổn), điều trị theo phác đồ trầm cảmbình thường.thấy BN tri giác xấu đi, lơ mơ, đái ỉa khôngChụp cắt lớp vi tính sọ não:143TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2013Không có thuốc cản quangHình hỗn hợp tỷ trọng,không có nốt vôi hóa trong u.Hình ảnh giãn não thất do u làm tắc nghẽnlưu thông dịch não tủy.Cắt lớp vi tính có bơm thuốc cản quangU bắt thuốc cản quang không đồng nhất.Giãn não thất, nang hoại tử trong u.- MRI sọ não: MRI sọ não không bơm thuốc cản quang.Hỗn hợp tín hiệu trên T1,Có nang trong u,Nang hoại tử, xâm lấn144TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2013xâm lấn não thất, bán cầu phải.xâm lấn thân não.tiểu não, cả trên và dưới lều.Hình ảnh MRI sọ não có bơm thuốc đối quang từ.Bắt thuốc đối quang từkhông đồng nhất.Các tĩnh mạch não trong,hệ tĩnh mạch Galen.* Chiến lược điều trị:U có chứa nhiều nang hoại tử,vỏ nang bắt thuốc. Kích thước u5 x 6 x 6 cm.và giảm thể tích u, quá trình lấy u mất máuBN được mổ dẫn lưu não thất ổ bụngngày 12 - 12 - 2012, trước mổ, BN ở trạngthái lơ mơ, không tiếp xúc, không ăn uốngđược, bại nhẹ 1/2 người trái, bảo khônglàm theo lệnh. Sau mổ, BN tiếp xúc được,ăn uống, có thể ngồi dậy, chưa đi lại được,còn bại 1/2 người trái, BN nằm viện điều trị.không nhiều, tiến hành để lại những phần uBN được mổ lần thứ hai ...