Thông báo ca lâm sàng: Hoại tử hỗng tràng do nhồi máu mạc treo

Bài viết này giới thiệu về một trường hợp hoại tử hỗng tràng do nhồi máu động mạch mạc treo trên BN hẹp van hai lá rung nhĩ điều trị bằng thuốc chống đông, được chẩn đoán trước mổ là vỡ khối u nang buồng trứng xoắn. Qua đó rút ra một số kinh nghiệm về chẩn đoán sớm và điều trị NMMT.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Thông báo ca lâm sàng: Hoại tử hỗng tràng do nhồi máu mạc treoT¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 1-2017Th«ng b¸o ca l©m sµng: HOẠI TỬ HỖNG TRÀNG DONHỒI MÁU MẠC TREONguy n Trung Kiên*; Đ ng Vi t Dũng*Nguy n Vi t Trung*; Nguy n Th Minh Tâm*TÓM TẮTNhồi máu mạc treo (NMMT) là tình trạng bệnh lý ít gặp, đây là một cấp cứu bụng ngoại khoakhông trì hoãn, việc chẩn đoán và điều trị sớm trước khi ruột bị hoại tử mang ý nghĩa hết sứcquan trọng. Tuy nhiên, do triệu chứng lâm sàng không điển hình và các xét nghiệm cận lâmsàng không đặc hiệu gây khó khăn cho quá trình chẩn đoán và cấp cứu điều trị. Hơn nữa,khả năng chịu đựng thiếu máu của ruột kém nên NMMT có tiên lượng nặng nếu không đượcđiều trị sớm dẫn đến hoại tử ruột, đe dọa tính mạng người bệnh và tỷ lệ tử vong cao. NMMT cónguyên nhân do tắc động mạch hoặc tĩnh mạch, tuy nhiên phần lớn BN có nguyên nhân thứphát từ động mạch. Chúng tôi giới thiệu về một trường hợp hoại tử hỗng tràng do nhồi máuđộng mạch mạc treo trên BN hẹp van hai lá rung nhĩ điều trị bằng thuốc chống đông, đượcchẩn đoán trước mổ là vỡ khối u nang buồng trứng xoắn. Qua đó rút ra một số kinh nghiệm vềchẩn đoán sớm và điều trị NMMT.* Từ khóa: Nhồi máu mạc treo; Rung nhĩ; Vỡ u nang buồng trứng.Case Report: Bowel Necrosis Due To Mesenteric InfarctionSummaryMesenteric infarction is a rare disease, which is an abdominal emergency without delay.The diagnosis and early treatment before bowel necrosis play a very important implications.However, because of atypical clinical symptoms and nonspecific preclinical tests to make difficulty indiagnosis and treatment. Further more, tolerance of intestinal ischemia is bad, so mesentericinfarction usually has a worse prognosis, and a high mortality rate if it is not treat early, will leadto intestinal necrosis and threat patient’s life. Mesenteric infarction may be caused by mesentericartery or vein, however the majority of cases have secondary causes of artery. We reported acase of jejunal necrosis because of mesenteric artery infarction in patients with mitral stenosis,atrial fibrillation who had been treated with anticoagulants which was diagnosed ruptured ovariancysts before surgery. Through this case to find out some experiences in order to have an earlydiagnosis and treatment for mesenteric ischemia.* Key words: Mesenteric infarction; Arterial fibrillation; Ruptured ovarian cysts.ĐẶT VẤN ĐỀViệc chẩn đoán sớm và điều trị kịp thờiNMMT đến nay vẫn còn gặp nhiều khókhăn trong lâm sàng. Từ khi Elliott báocáo trường hợp cắt ruột điều trị NMMTthành công đầu tiên năm 1895, đến nayđã hơn một thế kỷ, dù đã có nhiều tiến bộtrong việc hiểu biết về cơ chế bệnh sinh,trong chẩn đoán bằng các phương tiệnchẩn đoán hiện đại như chụp động mạch,* Bệnh viện Quân y 103Ngư i ph n h i (Corresponding): Nguy n Trung Kiên (drkien103@gmail.com)Ngày nh n bài: 23/08/2016; Ngày ph n bi n đánh giá bài báo: 09/12/2016Ngày bài báo đư c đăng: 20/12/2016174T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 1-2017siêu âm Doppler… nhưng tỷ lệ biến chứngvà tử vong do tắc mạch mạc treo cấp vẫntừ 70 - 90% [5, 6]. Chúng tôi thông báo1 ca lâm sàng hoại tử hỗng tràng do nhồimáu động mạch mạc treo tràng ở BN cótiền sử bệnh lý tim mạch, được chẩnđoán trước mổ là vỡ khối u nang buồngtrứng xoắn đã được phẫu thuật thànhcông tại Bệnh viện Quân y 103 ngày 08 06 - 2016.GIỚI THIỆU CA BỆNHBN Nguyễn Thị M, 56 tuổi, nữ, cao1,54 m, nặng 47 kg, có tiền sử điều trị nộikhoa hẹp van hai lá, rung nhĩ bằng digoxin0,25 mg x 1/2 viên/ngày và sintrom 4 mgx 1/2 viên/ngày. 1 ngày trước khi vào viện,BN xuất hiện đau bụng đột ngột vùngthượng vị, sau đó đau lan xuống vùnghạ vị, đau lan khắp ổ bụng; đau liên tụcvới cường độ tăng dần kèm theo sốt nhẹ,hoa mắt, buồn nôn. Nhập viện lúc 9 giờ 30ngày 08 - 06 - 2016 trong tình trạng mạch86 lần/phút, huyết áp 110/70 mmHg, nhiệtđộ 37,5ºC, có phản ứng cơ thành bụng vàchọc dò ổ bụng có máu không đông.* Một số xét nghiệm cận lâm sàngtrước mổ:- Điện tim: rung nhĩ tần số thất 99 chukỳ/phút.- Siêu âm tim: hẹp nhẹ, hở nhẹ van 2 lá,Wilkin 6 - 7 điểm, giãn nhĩ trái, nhiều âmcuộn nhĩ trái, dày thất trái, chức năng tâmthu thất trái bình thường, không có máucục trong nhĩ trái và trong tiểu nhĩ trái.- Siêu âm ổ bụng: túi cùng Douglas códịch, không thấy hình ảnh ruột thừa viêm.- X quang ổ bụng không chuẩn bị tưthế đứng: không thấy hình ảnh liềm hơidưới cơ hoành, không có hình ảnh mứcnước mức hơi.- Công thức máu: xét nghiệm lần 1 lúc13 giờ ngày 08 - 08 - 2016: hồng cầu:4,624 T/l, hemoglobin: 137 g/l, HCT:0,4375 L/L, TC: 268,7 G/L, BC: 13,74 G/L.Xét nghiệm lần 2: hồng cầu: 2,118 T/l,hemoglobin: 101 g/l, HCT: 0,2043 L/l, TC:143,2 GL, BC: 11,87 G/L.- Sinh hóa máu: glucose: 7,7 mmol/l;ure: 6,4 mmol/l; creatinin: 77 mcg/l; natri:138 mmol/l; kali: 3,6 mmol/l; clo: 101 mmol/l;canxi toàn phần: 2,17 mmol/l.- Xét nghiệm đông máu: INR 1,91; tỷ lệprothromin 34,8%, thời gian mẫu 11,6 (giây);t ...