THÔNG LIÊN NHĨ

Tham khảo tài liệu thông liên nhĩ, y tế - sức khoẻ, y dược phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
THÔNG LIÊN NHĨ THOÂNG LIEÂN NHÓI. ÑAÏI CÖÔNG: Thoâng lieân nhó (TLN) laø moät nhoùm beänh goàm nhöõng toån thöông cuûa vaùchlieân nhó. Loã thoâng thöù phaùt naèm ôû phaàn cao cuûa vaùch lieân nhó, loã thoâng tieânphaùt naèm ôû phaàn thaáp cuûa vaùch lieân nhó, coù theå ñôn thuaàn hoaëc keøm vôùi baátthöôøng cuûa goái noäi maïc vaø moät soá ít ôû vò trí xoang tónh maïch, xoang vaønh. TLNloã tieân phaùt naèm trong beänh caûnh keânh nhó thaát. Taàn suaát TLN 7-15% caùc beänhtim baåm sinh.II. CHAÅN ÑOAÙN1. Coâng vieäc chaån ñoaùn: a) Hoûi beänh:  Trieäu chöùng meät, khoù thôû khi gaéng söùc.  Soát, ho taùi phaùt nhieàu laàn.  Chaäm lôùn, chaäm bieát ñi. b) Khaùm beänh:  Khaùm tim: thaát phaûi ñaäp doïc bôø öùc traùi. AÂm thoåi taâm thu ôû khoûang lieân söôøn II bôø traùi öùc, cöôøng ñoä  3/6, daïng phuït, aâm saéc trung bình, khoâng keøm rung mieâu. T2 vang maïnh, taùch ñoâi roäng coá ñònh.  Khaùm phoåi tìm daáu hieäu thôû nhanh, rales phoåi. c) Caän laâm saøng:  Coâng thöùc maùu.  XQ tim phoåi: lôùn thaát phaûi, lôùn nhó phaûi, ñoäng maïch phoåi daõn to, tuaàn hoaøn phoåi taêng chuû ñoäng.  ECG: lôùn thaát phaûi, nhó phaûi, bloc nhaùnh phaûi khoâng hoaøn toaøn.  Sieâu aâm tim Doppler phaùt hieän vaø ño ñöôøng kính loã TLN, ño aùp löïc ÑMP, ñöôøng kính caùc buoàng tim (cho thaáy tim phaûi daõn to).2. Chaån ñoaùn xaùc ñònh: döïa vaøo sieâu aâm tim.III. ÑIEÀU TRÒ:1. Nguyeân taéc:  Phaãu thuaät ñoùng loå thoâng.  Phoøng ngöøa vaø ñieàu trò caùc bieán chöùng noäi khoa.2. Phoøng ngöøa vaø ñieàu trò caùc bieán chöùng noäi khoa:  Suy tim: phaàn lôùn TLN khoâng daãn ñeán suy tim hoaëc daãn ñeán suy tim nhöng muoän.  Nhieãm truøng hoâ haáp.  Vieâm noäi taâm maïc nhieãm truøng: TLN ít bò bieán chöùng vieâm noäi taâm maïc nhieãm truøng, khoâng caàn duøng khaùng sinh phoøng ngöøa khi moå, chöõa raêng hay laøm thuû thuaät ngoïai khoa.  Suy dinh döôõng (xem baøi suy dinh döôõng)3. Ngoaïi khoa: Chæ ñònh phaãu thuaät: - TLN loã thöù phaùt coù theå töï ñoùng vaøo khoaûng 2-3 tuoåi vôùi taàn suaát 14-16%; do ñoù khoâng neân phaãu thuaät ôû treû 1 tuoåi, ngoaïi tröø coù bieán chöùng suy tim hay taêng aùp ñoäng maïch phoåi khoâng kieåm soaùt ñöôïc. - Khi Qp / Qs >1.5, tuoåi moå thích hôïp 3-5 tuoåi. * Taïi Vieän tim khoâng phaãu thuaät khi aùp löïc ÑMP ño baèng sieâu aâm Doppler gaàn baèng aùp löïc maïch heä thoáng, luoàng thoâng raát ít vaø 2 chieàu, ñoä baõo hoøa Oxygen luùc nghæ < 92% vaø giaûm hôn nöõa khi gaéng söùc. Vaán ñeà Möùc ñoä chöùng côùÔÛ beänh nhaân TLN loã thöù phaùt khoâng trieäu IIchöùng, coù shunt traùi – phaûi lôùn , phaãu thuaät (AHA 1994, review 2000)neân thöïc hieän trong khoaûng 2-5 tuoåi