Thử nghiệm lâm sàng cắt bè củng mạc kết hợp với Ologen trên bệnh nhân Glôcôm

Nội dung của bài viết trình bày về kết quả của phẫu thuật cắt bè củng mạc kết hợp Ologen trên bệnh nhân Glaucoma. Kết quả nghiên cứu bước đầu cho thấy rằng cắt bè củng mạc kết hợp với Ologen cho kết quả hạ nhãn áp tốt, hình thái bọng kết mạc bình thường và không có biến chứng xảy ra.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Thử nghiệm lâm sàng cắt bè củng mạc kết hợp với Ologen trên bệnh nhân Glôcôm Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 THỬ NGHIỆM LÂM SÀNG CẮT BÈ CỦNG MẠC KẾT HỢP VỚI OLOGEN TRÊN BỆNH NHÂN GLÔCÔM Trần Anh Tuấn*, Trịnh Bạch Tuyết*, Bùi Thị Thu Hương*, Tô Kỳ Anh*, Nguyễn Hoàng Phúc** TÓMTẮT Mục tiêu: Đánh giá kết quả của phẫu thuật cắt bè củng mạc kết hợp Ologen trên bệnh nhân Glaucoma. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiền cứu, không so sánh 20 trường hợp góc đóng cấp (AAC) và glaucoma góc đóng nguyên phát (PACG) có chỉ định phẫu thuật cắt bè củng mạc (CBCM) kết hợp ologen của khoa glaucoma bệnh viện mắt TP HCM từ 9/2012. Bệnh nhân được theo dõi về nhãn áp (đo bằng Goldmann), hình thái bọng (theo phân loại Moorfields) và các biến chứng của phẫu thuật tại các thời điểm 1 ngày, 1 tuần, 1 tháng, 3 tháng, 6 tháng, 9 tháng và 1 năm sau mổ. Kết quả: Trong số 20 mắt được phẫu thuật CBCM có 14 ca AAC và 6 ca PACG. Tại thời điểm 1 năm sau mổ: nhãn áp trung bình là 13,9 ±2,9 mmHg, tỉ lệ mắt có nhãn áp ≤ 17 mmHg là 90%, các chỉ số về hình thái bọng theo Moorfileds trong giới hạn bình thường. Không ghi nhận các biến chứng như tiền phòng nông, bong hắc mạc, nhãn áp thấp, đào thải ologen, loét kết mạc, viêm mủ nội nhãn. Không có ca nào cần phẫu thuật lần 2. Ghi nhận 2 trường hợp cần dùng thêm thuốc hạ nhãn áp. Kết luận: Dựa vào kết quả nghiên cứu bước đầu của chúng tôi cho thấy rằng CBCM kết hợp với Ologen cho kết quả hạ nhãn áp tốt, hình thái bọng kết mạc bình thường và không có biến chứng xảy ra. Từ khóa: Ologen, cắt bè củng mạc, bọng kết mạc, nhãn áp, Moorfileds ABSTRACT TRABECULECTOMY WITH OLOGEN IN THE TREATMENT OF GLAUCOMA: A CLINICAL TRIAL Tran Anh Tuan, Trinh Bach Tuyet, Bui Thi Thu Huong, To Ky Anh, Nguyen Hoang Phuc * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 - Supplement of No 1 - 2014: 52 - 56 Purpose: Evaluate the outcome of trabeculectomy with ologen implant at glaucoma department of Ho Chi Minh city eye hospital. Methods: Prospective, non comparable study of 20 cases of acute angle-closure (AAC) and primary angleclosure glaucoma (PACG) which had the indication for trabeculectomy from 9/2012. Pre-operative, 1 week, 1, 3, 6, 9 and 12 month post-operative date was collected, including: IOP (Goldmann), bleb evaluation - according to Moorfields Bleb Grading System (MBGS) and complications of the operation. Results: there were 14 cases of AAC and 6 cases of PACG. One year after surgery, the mean IOP of whole study group was 13.9 ± 2.9 mmHg, from that 90% of patients had IOP ≤ 17 mmHg, MBGS scores were in normal. There were no intraoperative and postoperative complications such as: bleb leakage, hypotony, choroidal detachment, avascular bleb, adverse reaction, matrix extrusion or conjunctival erosion. Two cases (10%) needed to use antiglaucoma medications throughout the 12-month follow-up. Conclusions: trabeculectomy with ologen implant had highly significant and stable IOP reduction, no operative complications and normal MBGS scores. Keywords: Ologen, trabeculectomy, bleb, IOP, Moorfileds. * BV Mắt TP.HCM ** Bộ môn Mắt, ĐHYD TP.HCM Tác giả liên lạc: Nguyễn Hoàng Phúc ĐT: 0983826797 52 Email: dr.nguyenhoangphuc@gmail.com Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng – Răng Hàm Mặt Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 ĐẶT VẤNĐỀ Nghiên cứu Y học đã được FDA chấp thuận năm 2009. Glaucoma là bệnh lý thị thần kinh: Giới thiệu về ologen - Tiến triển chậm. Ologen (OLO) là mô sinh học dạng chất nền collagen có khả năng tự tan biến (biodegradable collagen matrix implant). Ologen có cấu trúc khung (scafford) dạng khối 3 chiều, 95% thể tích của Ologen có dạng hang rỗng với đường kính lỗ khoảng 20~200µm. Nó là sản phẩm đồng trùng hợp collagen-glycosaminoglycan và 10% chondroitin 6-sulfate, hình trụ kích thước 12x1 mm hoặc 6x2 mm, dễ dàng thao tác trong phẫu thuật CBCM. Ologen hoạt động qua 2 cơ chế: cơ chế vật lý (Physical effect): kiểm soát sự thoát lưu thủy dịch và cơ chế sinh lý học (Physiology effect): kiểm soát tiến trình lành vết thương. - Gây mất thị trường do liên quan đến cấu trúc đầu thị thần kinh và lớp sợi thần kinh võng mạc. - Gây mất thị lực do mất tế bào hạch và sợi trục. Glaucoma là nguyên nhân thứ hai gây mù lòa trên thế giới. Phẫu thuật cắt bè củng mạc từ lâu đã là một trong những lựa chọn quan trọng trong điều trị bệnh nhân glaucoma trên thế giới, đặc biệt ở các nước châu Á như Việt Nam. Yếu tố quan trọng nhất quyết định nhãn áp (IOP) sau phẫu thuật CBCM là quá trình lành vết thương. Nếu quá trình này được kiểm sốt tốt, bệnh nhân sẽ đạt được mức hạ IOP mong muốn. Tuy nhiên sự hình thành sẹo lại là nguyên nhân thường gặp nhất gây mất chức năng bọng kết mạc. Sự hình thành những bao nang Tenon (Tenon capsule cysts) với dày đặc những tấm collagen không được lót bởi tế bào biểu mô ngăn cản sự hấp thu thủy dịch. Để cải thiện kết quả của phẫu thuật CBCM cần tạo ra một bọng sinh lý, có thể dẫn lưu một cách động học thủy dịch từ tiền p ...