Thuốc khi có thai và cho bú

Decidua (Màng rụng):Lớp nội mạc tử cung sẽ rụng khi sinh cùng rau thai Chorion (Màng đệm) : Lớp màng ngoài cùng bao quanh phôi thai Villus: Nhung mao màng đệm là các nếp gấp trên màng đệm ; cấu trúc nhung mao làm tăng diện tiếp xúc với mạch máu tử cung Amnion: màng ối Amniotic fluid: dich ối, chất dịch chứa bên trong khoang màng ối, bảo vệ phổi khỏi các áp lực bên ngoài...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Thuốc khi có thai và cho búSỬ DỤNG THUỐC Ở BÀ MẸ MANG THAI VÀ CHO BÚDRUG USE IN PREGNANCY andLACTATIONPLACENTA AND EMBRYO PLACENTA AND EMBRYO1.Decidua (Màng rụng):Lớp nội mạc tử cung sẽ rụng khi sinh cùng rau thai1.Chorion (Màng đệm) : Lớp màng ngoài cùng bao quanh phôi thai2. Villus: Nhung mao màng đệm là các nếp gấp trên màng đệm ; cấu trúc nhung mao làm tăng diện tiếp xúc với mạch máu tử cung3. Amnion: màng ối4. Amniotic fluid: dich ối, chất dịch chứa bên trong khoang màng ối, bảo vệ phổi khỏi các áp lực bên ngoài.PLACENTA AND EMBRYO5.Placenta : màng rụng,nhung mao,màng đệm…rău thai nặng # (500 gr) lúc sinh+C/n trao đổi chất:trạm trung gian cung cấp chất dinh dưỡng cho thai ,trao đổi khí (O2, CO2), chất thải… giữa máu mẹ & máu thai nhi+C/ntuyến:HCG,Estrogen,Progesteron,Lactogen..) *Tạo các điều kiện chuẩn bị cho thai nghén và sinh nở,dưỡng thai và phát triển thai+ Do đa số thuốc và độc chất đều ít nhiều qua được rau thai vào thai nên ngày nay người ta không dùng từ “hàng rào rau thai” nữaPLACENTA AND EMBRYO+ Rau thai có các Enzyme:MAO, cholinesterase.. khử độc hay chuyển hoá giúp bảo vệ thai6. Sự thụ thai (Fertilization, conception) và có thai:Sau khi có sự thụ thai thời gian mang thai trung bình # 37-42 tuần, tức # 280 ngày tính từ kỳ kinh nguyệt cuối cùng CONCEPTION AND EMBRYO7. Phôi thai(embryo): phát triển qua 3 giai đoạn- Pha phân đoạn :15 ngày đầu tiên (giai đoạn “tất cả hay không có gì” đối với thuốc hay các yếu tố độc hại khác)-Thời kỳ phôi:3 tháng đầuphần lớn những bất thường về phát triển (Malformations) xảy ra trong giai đoạn này khi có yếu tố ngoại sinh ảnh hưởng Thuốc 1- 2%, rubella 20%-Thời kỳ thai:hết tuần thứ 20,trưởng thành và hoàn thiện các cơ quanPREGNANCY,PHIOLOGICAL CHANGE- CÁC THAY ĐỔI SINH LÝ 1/Tăng hormon tuyến yên ,tăng tiết corticoid  ,aldosteron,T3-T4,tiết Relaxin hoàng thể và rau thai,các hormon sinh dục (chuẩn bị sinh nở) 2/Tăng cung lượng tim # 30% nhịp tim tăng  (#90/phút),thể tích máu tăng (> 0,5lít) ,hồng cầu tăng 25% và bạch cầu từ 9000- 11000,bạch cầu tăng rất cao (marked leukocytosis) khi chuyển dạ và vài ngày sau sinhPREGNANCY,PHIOLOGICAL CHANGECÁC THAY ĐỔI SINH LÝ 3/Nhu cầu sắt,folic tăng do tăng hồng cầu,nhu  cầu của thai và rau thai=> hay gặp thiếu máu 4/Tăng thông khí đòi hỏi thở sâu,sung huyết  hay phù phổi nhẹ xảy ra do cung lượng tim tăng, đưa đến thỉnh thoảng thai phụ bị sung huyết đường mũi họng (tắt mũi) hay tắt vòi eustachePREGNANCY,PHIOLOGICAL CHANGECÁC THAY ĐỔI SINH LÝ 5/Nhu động dạ dày giảm (do progesteron giảm co thắt cơ trơn) => ợ hơi, đầy bụng,dể nôn 6/The placenta produces a hormone (similar to thyroid-stimulating hormone) that stimulates the thyroid, The increase in thyroid function may resemble hyperthyroidism, with tachycardia, palpitations, excessive perspiration, and emotional instability.  Tuy nhiên cường giáp thực sự do thai nghén chỉ xảy ra với tần suất # 0,08 %PREGNANCY,PHIOLOGICAL CHANGECÁC THAY ĐỔI SINH LÝ 7/Rau thai sản xuất Corticotropin releasing hormon => kích thích sản xuất ACTH => gia tăng mức nội tiết tố thượng thận,nhất là Aldosterol và Cortisol làm thai phụ dể bị phù 8/Sự gia tăng Corticosteroid và Progesteron đưa đến tăng sự đề kháng insulin và gia tăng nhu cầu insulin như cách cơ thể phản ứng với stress- Insulinase của rau thai làm tăng thêm hậu quả trên, làm thai phụ rất dể tăng đường huyếtPRECONCEPTION CARECHĂM SÓC TRƯỚC THỤ THAI *Chăm sóc trước lúc thụ thai gồm 3 nội dung:  1/Cung cấp giáo dục để tăng cưòng sức  khoẻ của người phụ nữ hay cả người chồng: -Kế hoạch hoá gia đình , kế hoạch có thai  -Kiến thức về sinh đẻ và làm cha mẹ  -Các vấn đề về dinh dưỡng và thói quen có  hại -Tư vấn về các dịch vụ hổ trợ xã hội,nếu có PRECONCEPTION CARECHĂM SÓC TRƯỚC THỤ THAI2/ Đánh giá đầy đủ các nguy cơ :-Tiền sử bệnh truyền nhiễm : HIV, viêm gan B,C, bệnh do Toxoplasma (?), bacterial vaginosis… và các bệnh lây truyền qua đường tình dục (STD:sexual transmitted disease)-Phơi nhiễm với môi trường độc hại :kim loại nặng ,dung môi hữu cơ,thuốc nhuộm,nghiện ma tuý…-Tiền sử bệnh di truyền-Tiền sử các bệnh nội khoa : bệnh hệ tim mạch , đái tháo đường , động kinh,bệnh tuyến giáp,bệnh hệ miễn dịch…PRECONCEPTION CARECHĂM SÓC TRƯỚC THỤ THAI 3/Can thiệp nếu có yếu tố nguy cơ : -Điều trị tốt các bệnh nội khoa : đái tháo đường ? Cao huyết áp … -Xét nghiệm các bệnh truyền nhiễm và điều trị -Tiêm chủng : ưu tiên Rubella,Thuỷ đậu (chicken box) và viêm gan B -Cai nghiện rượu và ma tuý -Lưu ý dinh dưỡng và thể dục -Ngăn ngừa các khuyết tật ống thần kinh (neural tube defect:bao gồm nứt đốt sống và không có hộp sọ) bằng cung cấp acid folicPRENATAL CARECHĂM SÓC TRƯỚC ĐẺ-Lần thăm khám đầu tiên sau khi mất kinh từ 2-4 tuần và tiếp tục 4 tuần một lần cho đến hết tuần 32,sau đó 2 tuần một lần cho đến tuần 36,một tuần/lần cho đến lúc sinh-Sự tăng cân của mẹ trung bình 1,1-1,4kg/tháng là tốt (cho đến ngày sinh nếu tăng quá 13,5kg hay ít hơn 4,5 kg là không tốt)-Xét nghiệm các bệnh truyền nhiễm ở lần khám thai đầu tiên và có thể là lần khám ngay trước khi sinh và có kế hoạch can thiệpPRENATAL CARECHĂM SÓC TRƯỚC ĐẺ - Xét nghiệm sàng lọc α feto protein ở tuần 15-16: giúp phát hiện vài khuyết tật thai,hội chứng Down(+HCG,Estrol),các rối loạn nhiễm sắc thể…sau đó nếu có nghi nghờ thì siêu âm hay chọc nước ối (amniocentesis) để xác định bất thường -Siêu âm là một phương pháp tốt để xác định sự phát triển bình thường của thai,ngày sinh dự kiến… -Dinh dưỡng,bổ sung sắt,acid folic,canxi…PRENATAL CARECHĂM SÓC TRƯỚC ĐẺPRENATAL CARECÁC VẤN ĐỀ ...