Tiêm nội nhãn trong điều trị biến chứng phù hoàng điểm do đái tháo đường

Bệnh võng mạc đái tháo đường là hậu quả của tổn thương mạch máu võng mạc do bệnh đái tháo đường gây ra. Biến chứng phù hoàng điểm do đái tháo đường là nguyên nhân hàng đầu gây mù ở những người dưới 50 tuổi. Điều trị phù hoàng điểm (PHĐ) do đái tháo đường (ĐTĐ) bằng phương pháp laser quang đông có hạn chế là tạo sẹo võng mạc, làm giảm sắc giác, giảm nhạy cảm võng mạc tương phản.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tiêm nội nhãn trong điều trị biến chứng phù hoàng điểm do đái tháo đường TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC TIÊM NỘI NHÃN TRONG ĐIỀU TRỊ BIẾN CHỨNG PHÙ HOÀNG ĐIỂM DO ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Đỗ Dung Hòa1,2 1 Trường Đại học Y Hà nội 2 Bệnh viện Đại học Y Hà nội Bệnh võng mạc đái tháo đường là hậu quả của tổn thương mạch máu võng mạc do bệnh đái tháo đường gây ra. Biến chứng phù hoàng điểm do đái tháo đường là nguyên nhân hàng đầu gây mù ở những người dưới 50 tuổi. Điều trị phù hoàng điểm (PHĐ) do đái tháo đường (ĐTĐ) bằng phương pháp laser quang đông có hạn chế là tạo sẹo võng mạc, làm giảm sắc giác, giảm nhạy cảm võng mạc tương phản. Phương pháp tiêm nội nhãn thuốc ức chể yếu tố phát triển nội mô mạch máu (anti - VEGF) ngày càng được sử dụng rộng rãi, trở thành phương pháp đầu tay trong điều trị PHĐ nhờ khắc phục được hạn chế của quang đông võng mạc và mang lại hiệu quả điều trị cao ngay sau tiêm. Từ khóa: phù hoàng điểm, bệnh võng mạc đái tháo đường, tiêm nội nhãn I. NỘI DUNG TỔNG QUAN 1. Tổng quan về biến chứng phù hoàng điểm võng mạc, từ đó gây nên PHĐ. do đái tháo đường Thật vậy, nghiên cứu cho thấy có mối liên Phù hoàng điểm được định nghĩa là tình quan giữa tăng VEGF - A và tăng tính thấm trạng dày lên của võng mạc vùng hoàng điểm võng mạc2. Việc tăng hoạt hóa VEGF trên các do tích tụ dịch tại vùng này. phân tử protein liên kết liên tế bào thúc đẩy vận chuyển dịch từ mao mạch ra tổ chức gian 1.1. Sinh bệnh học của phù hoàng điểm do bào võng mạc gây PHĐ. Đồng thời VEGF cũng đái tháo đường thúc đẩy hiện tượng vận chuyển dịch xuyên Sinh bệnh học của PHĐ do ĐTĐ rất phức tế bào nội mô mạch máu bằng cách xúc tác tạp mà khởi phát là tình trạng tăng đường huyết cho việc vận chuyển các Plasmalemna vesicle mãn tính làm hoạt hóa bốn con đường sinh hóa associated protein từ cức đỉnh về cực đáy tế chính bao gồm chuỗi các polyol, hoạt hóa các bào3,4. sản phẩm của quá trình glycation, hoạt hóa Ngoài ra, các yếu tố khác bao gồm tổn hại protein kinase C, hoạt hóa các hexosamines. phức hơp thần kinh mạch máu5, biến đổi bề Các quá trình này tạo nên các stress oxi hóa, mặt tiếp xúc dịch kính võng mạc6 và rối loạn kích thích phản ứng viêm, gây thiếu oxy và rối quá trình vận chuyển nước ra khỏi võng mạc loạn chức năng mạch máu từ đó hoạt hóa các (bởi các tế bào đệm Muller và lớp biểu mô sắc yếu tố tăng trưởng khác nhau, điển hình là các tố võng mạc) cũng góp phần vào cơ chế bệnh yếu tố tăng trưởng nội mạc mạch máu (VEGF), sinh gây PHĐ.7,8 các cytokine.... Các yếu tố này gây phá vỡ hàng 1.2. Chẩn đoán lâm sàng phù hoàng điểm rào máu võng mạc và làm tắc các mao mạch do đái tháo đường Tác giả liên hệ: Đỗ Dung Hòa, Chẩn đoán lâm sàng dựa thăm khám sinh Trường Đại học Y Hà Nội hiển vi phát hiện vùng võng mạc hoàng điểm Email: dunghoado@yahoo.fr dày lên và/hoặc xuất hiện xuất tiết dạng lipid Ngày nhận: 10/10/2020 trong vùng hoàng điểm. Phương pháp này Ngày được chấp nhận: 03/12/2020 mang tính chủ quan và chỉ cho phép phát hiện 116 TCNCYH 134 (10) - 2020 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC những trường hợp dày hoàng điểm gấp 1,6 lần so với bình thường.9 Chụp cắt lớp võng mạc bằng phương pháp OCT là phương tiện chẩn đoán hình ảnh không thể t ...