TIÊN ĐOÁN CAO HUYẾT ÁP

Tham khảo tài liệu tiên đoán cao huyết áp, y tế - sức khoẻ, sức khỏe người cao tuổi phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
TIÊN ĐOÁN CAO HUYẾT ÁP TIÊN ĐOÁN CAO HUYẾT ÁPCao huyết áp có những tác dụng có hại do nhiều cơ chế. Nó làm hỏng tất cảcác huyết quản dầu kích thước của chúng như thế nào. “Thành của các huyếtquản nhỏ nhất có thể bị vỡ dưới tác dụng của cao huyết áp, dầu đó là nhữngmao mạch của võng mạc trong bệnh võng mạc do cao áp (rétinopathiehypertensive), hay những tiểu động mạch não trong các xuất huyết vi thể(micro-hémorragie). Các động mạch lớn hơn không vỡ nhưng chịu một quátrình điều biến (remodelage) : áp suất tăng quá cao gây nên một sự mất đànhồi do các sợi élastine bị phá hủy, các sợi đàn hồi này được thay thế bằngcollagène. Sự xơ hóa (fibrose) gây nên cứng mạch máu, một sự lão hóa sớmđộng mạch, bệnh xơ mỡ động mạch (artériosclérose), GS Atul Pathak, thầythuốc chuyên khoa tim (CHU de Toulouse) đã giải thích như vậy. Sự caohuyết áp này, bằng một tác dụng cơ học trực tiếp, làm dễ sự tiến triển của xơcứng động mạch và làm gia tăng nguy cơ vỡ các mảng xơ mỡ (plaquesd’athérome), do đó gây huyết khối và tai biến thiếu máu cục bộ (accidentsischémiques).”SỨC CẢNCao huyết áp cũng tác động lên những cơ quan bia (organe cible) khác, tim,thận và não bộ. Ở động mạch chủ, nơi lối ra từ tim, sự tăng cao áp suất nàytạo nên một sức cản mà tim phải chống lại vào mỗi lần co bóp. Về lâu vềdài, tim phì đại, giãn ra và xơ hóa, điều này dẫn đến suy tim. Thận cũng bịảnh hưởng bởi vì những thương tổn các tiểu động mạch thận làm giảm sựthông máu cơ quan, do đó nguy cơ suy thận. Cao huyết áp cũng là yếu tốnguy cơ đầu tiên của tai biến mạch máu não xuất huyết hay thiếu máu cục bộ(AVC hémorragique ou ischémique) tùy theo bản chất của thương tổn vàkích thước của các mạch máu, vị thầy thuốc chuyên khoa tim đã giải thíchnhư vậy. Cao huyết áp cũng kèm theo một sự hoạt hóa vài hệ thống làmkhuếch đại những thương tổn này. Sự tăng hoạt hóa của hệ giao cảm (hệ củastress) phóng thích các hormone, adrénaline và noradrénaline, làm dễ sựtăng áp suất (hyperpression) và làm gia tăng sự điều biến động mạch(remodelage artériel), sự phì đại và sự xơ hóa tim. Hệ rénine-angiotensine-aldostérone, có nhiệm vụ điều hòa sự cân bằng nước-muối ở thận, cũng đượchoạt hóa. Angiotensine, chất trung gian chính của hệ rénine -angiotensine-aldostérone, có tác dụng làm dễ sự co mạch và sự xơ hóa, và làm gia tăng sựsản xuất aldostérone, đến lượt lại làm dễ sự ứ nước và muối, GS Atul Pathakđã nói thêm như vậy.Ngoài việc tính toán những điểm số nguy cơ tim mạch (score de risquecardiovasculaire), thầy thuốc có thể có, nhờ sự phát hiện các cơ quan đích(organe cible) bị thương tổn, những tiêu chuẩn chính xác để ước tính nhữngnguy cơ bị các biến chứng tim mạch và thực hiện điều trị thích ứng. Điệntâm đồ hay siêu âm tim cho phép tìm kiếm một phì đại tâm thất báo trướcsuy tim. Thương tổn của các động mạch được đánh giá nhờ đo bề dày củađộng mạch cảnh (artère carotidienne). Tốc độ của sóng mạch (onde depouls) cũng cho phép đo độ cứng của động mạch (rigidité artérielle).Thương tổn thận được xác định bằng những xét nghiệm sinh học, nhất làcréatinémine và albumin-niệu. “Ngược lại, GS Laurent Stéphane đã xácnhận như thế, chúng ta chưa có những tiêu chuẩn trung gian để đánh giánhững thương tổn não bộ, mặc dầu những bất thường nhỏ của chất trắng,được phát hiện nhờ IRM, dường như chỉ rõ thương tổn này.”CAO HUYẾT ÁP : TỪ ĐIỀU TRỊ THUỐC ĐẾN CAN THIỆP NGOẠIKHOANhững tiến bộ sắp đến trong điều trị cao huyết áp là gì ? Ngày nay phải nhờđến 5 lớp điều trị (classe thérapeutique). Xưa nhất, các thuốc lợi tiểu giatăng sự bài tiết nước và muối, làm giảm thể tích máu và làm hạ huyết áp.Các betabloquant chống lại các tác dụng co mạch của hệ giao cảm, và cácinhibiteur calcique, bằng tác dụng phong bế sự đi vào của calcium trong cáctế bào cơ trơn, làm dễ sự giãn huyết quản. Vài betabloquant đặc hiệu làmchậm tần số và lưu lượng tim, như thế làm giảm huyết áp. Những lớp thuốckhác là những chất phong bế của hệ rénine-angiotensine-aldostérone (RAA),có vai trò chủ yếu trong sự điều hòa huyết áp, cùng với các inhibiteur del’enzyme de conversion (IEC), các chất đối kháng của thụ thể angiotensine 2(ARA2), và mới đây hơn các chất phong bế trực tiếp của rénine.NGUY CƠ BIẾN CHỨNGLớp khác của nhóm này, các antialdostérone, được dành cho những trườnghợp cao huyết áp đề kháng. “Ta chờ đợi những thuốc mới chống lại các đíchkhác của hệ RAA, trong đó có một chất ức chế sự tổng hợp aldostérone vàmột chất ức chế hỗn hợp (inhibiteur mixte) phong bế IEC, đồng thời ngăncản sự thoái hóa của các peptide có tác dụng lợi tiểu và giãn mạch. Và tacũng chờ đợi một chất ức chế endothéline, một chất co mạch mạnh”, GSPathak đã giải thích như vậy. Khoảng 90% những người cao huyết áp cónguy cơ trung bình hoặc cao bị biến chứng nghiêm trọng. Cao huyết áp làbệnh nhiều yếu tố mà sự điều trị được xác lập “sur mesure” đối với mỗi bệnhnhân bằng cách tìm ...