Tiếp cận chẩn đoán và chiến lược điều trị bệnh nhân trầm cảm kháng trị

Trầm cảm kháng trị là rối loạn trầm cảm chủ yếu không đáp ứng với liệu pháp điều trị truyền thống thông thường. Các tác giả đưa ra các quan điểm khác nhau về trầm cảm kháng trị, tuy nhiên về cơ bản, trầm cảm kháng trị không đáp ứng hoàn toàn với ít nhất 2 thuốc chống trầm cảm. Trong bài viết này, chúng tôi muốn đưa ra một cách nhìn đầy đủ nhằm chẩn đoán đúng và có chiến lược điều trị hiệu quả hơn với trầm cảm kháng trị.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tiếp cận chẩn đoán và chiến lược điều trị bệnh nhân trầm cảm kháng trị TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 26 - 6/20121 TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN TRẦM CẢM KHÁNG TRỊ Nguyễn Hữu Thiện1, Nguyễn Văn Ca1, Đặng Trần Khang1, Đinh Vũ Ngọc Ninh1, Hoàng Quang Tuấn1, Đặng Văn Chân1 TÓM TẮT Trầm cảm kháng trị là rối loạn trầm cảm chủ yếu không đáp ứng với liệu pháp điều trị truyền thống thông thường. Các tác giả đưa ra các quan điểm khác nhau về trầm cảm kháng trị, tuy nhiên về cơ bản, trầm cảm kháng trị không đáp ứng hoàn toàn với ít nhất 2 thuốc chống trầm cảm. Các liệu pháp điều trị gồm đổi và phối hợp nhóm thuốc chống trầm cảm, tăng cường hóa dược như muối lithium, triiodothyronine, thuốc chống loạn thần thế hệ mới. Bên cạnh đó còn có các liệu pháp kích thích não bao gồm, gây co giật do điện, kích thích từ xuyên sọ, kích thích não sâu, kích thích dây thần kinh phế vị và liệu pháp co giật từ tính. Các liệu pháp mới hơn, còn ít dữ liệu được đề cập gồm có sử dụng ketamin, psilocybin, thuốc kháng viêm, corticoid,.... Trong bài viết này, chúng tôi muốn đưa ra một cách nhìn đầy đủ nhằm chẩn đoán đúng và có chiến lược điều trị hiệu quả hơn với trầm cảm kháng trị. Từ khóa: rối loạn trầm cảm chủ yếu, trầm cảm kháng trị, liệu pháp hóa dược, liệu pháp gây co giật bằng điện, liệu pháp kích thích từ xuyên sọ, liệu pháp kích thích não sâu. APPROACH TO DIAGNOSIS AND TREATMENT STRATEGIES FOR PATIENT WITH TREATMENT RESISTANT DEPRESSION SUMMARY Treatment resistant depression is a major depressive disorder that does not respond to conventional therapy. Authors have different perspectives on treatment resistant depression, but fundamentally, treatment resistant depression does not fully respond to at least two antidepressants. Treatment therapies include changing and combining antidepressants, chemotherapy enhancement such as lithium salt, triiodothyronine, new generation antipsychotics. There are also brain stimulant therapies that include 1 Bệnh viện Quân y 175 Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Hữ Thiên (thienqy43@gmail.com) Ngày nhận bài: 10/5/2021, ngày phản biện: 15/5/2021 Ngày bài báo được đăng: 30/6/2021 112 TỔNG QUAN TÀI LIỆU electroconvulsive therapy, repetitive transcranial magnetic stimulation, deep brain stimulation, Vegus stimulation and magnetic seizure therapy. Therapies with little data mentioned include the using of ketamine, psilocybin, and anti-inflammatories, corticoid, etc. In this article, we would like to give an overview as well as a correct diagnostic and effective strategies for treatment resistant depression. Key words: major depressive disorder, treatment resistant depression, chemotherapy, electroconvulsive therapy, repetitive transcranial magnetic stimulation, deep brain stimulation. 1. ĐẶT VẤN ĐỀ thần cũng như trong thực hành các chuyên khoa khác. Rối loạn này đặc trưng bởi tâm Theo tổ chức y tế thế giới, trầm trạng buồn chán, bi quan, giảm hứng thú, cảm là một trong những nguyên nhân hàng mệt mỏi, giảm năng lượng, bệnh nhân có gây mất khả năng lao động, ảnh hưởng thể có ý tưởng và hành vi tự sát. Bệnh đáng kể tới chức năng xã hội nghề nghiệp nhân rối loạn trầm cảm chủ yếu tiển triển ở bệnh nhân. Chẩn đoán và điều trị rối loạn qua các giai đoạn trầm cảm mà không có trầm cảm nói chung, đặc biệt là trầm cảm giai đoạn hưng cảm, hưng cảm nhẹ hay kháng trị đang là thách thức luôn được đặt hỗn hợp trong tiền sử trước đó [1] [2]. ra trong lâm sàng tâm thần. Có khoảng Trầm cảm có thể xuất hiện ở mọi một phần ba số bệnh nhân trầm cảm chủ lứa tuổi, và có khoảng 30% bệnh nhân trầm yếu không đáp ứng với liệu pháp điều trị cảm không đáp ứng đầy đủ với liệu pháp truyền thống thông thường. Việc tiếp cận điều trị thông thường và lúc này việc chẩn chẩn đoán có nhiều thách thức khi bệnh đoán trầm cảm kháng trị được xem xét đặt nhân đã được điều trị đầy đủ bằng thuốc ra. Trầm cảm kháng trị thường điều trị khó chống trầm cảm chưa, hay ở bệnh nhân có thành công, tiên lượng có nhiều khó khăn, các rối loạn tâm thần khác đi kèm. Điều trị đặc biệt ở những bệnh nhân không tuân bệnh nhân trầm cảm kháng trị thực sự gặp thủ điều trị. Về mức độ trầm cảm kháng nhiều khó khăn, ảnh hưởng tới tiến triển, ...