Tiêu chảy cấp nặng nghĩ do Clostridium difficile đáp ứng vancomycine uống: Báo cáo một trường hợp

Tiêu chảy do Clostridium difficile chưa được ghi nhận nhiều theo y văn tại Việt Nam. Việc xử trí trong thực tế cũng gặp rất nhiều thách thức do thiếu hụt phương tiện chẩn đoán xác định. Chúng tôi mô tả một trường hợp tiêu chảy nặng đáp ứng kém với điều trị kháng sinh phổ rộng nghi ngờ do nhiễm C. difficile. Bệnh nhân được điều trị thành công với vancomycin đường uống.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tiêu chảy cấp nặng nghĩ do Clostridium difficile đáp ứng vancomycine uống: Báo cáo một trường hợp Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 6 * 2018 Nghiên cứu Y học TIÊU CHẢY CẤP NẶNG NGHĨ DO CLOSTRIDIUM DIFFICILE ĐÁP ỨNG VANCOMYCINE UỐNG: BÁO CÁO MỘT TRƯỜNG HỢP Đặng Minh Luân**, Trần Lê Thanh Trúc**, Quách Trọng Đức**, Lê Hà Xuân Sơn*, Võ Hồng Minh Công* TÓM TẮT Tiêu chảy do Clostridium difficile chưa được ghi nhận nhiều theo y văn tại Việt Nam. Việc xử trí trong thực tế cũng gặp rất nhiều thách thức do thiếu hụt phương tiện chẩn đoán xác định. Chúng tôi mô tả một trường hợp tiêu chảy nặng đáp ứng kém với điều trị kháng sinh phổ rộng nghi ngờ do nhiễm C. difficile. Bệnh nhân được điều trị thành công với vancomycin đường uống. Từ khóa: Tiêu chảy. ABSTRACT SEVERE ACUTE DIARRHEA WHICH CAN BE CAUSED BY CLOSTRIDIUM DIFFICILERESPONSES TO ORAL VANCOMYCINE: A CASE REPORT Đang Minh Luan, Tran Le Thanh Truc, Quach Trong Đuc, Le Ha Xuan Son, Vo Hong Minh Cong * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol. 22 - No 6- 2018: 63 - 67 C. difficile–induced diarrheais rarely reported in Vietnam. The management of the disease remains a challenge due to lacking of diagnostic tests. We describe a patient with severe infectious diarrhea responding poorly to broad-spectrum antibioticsbut remarkably improve with oral vancomycin, which is likely caused by C. difficile. Keywords: Diarrheais. ĐẶT VẤN ĐỀ chảy kèm xét nghiệm phân có sự hiện diện của độc tố của vi trùng hay C. difficile sinh độc tố, Clostridium difficile (C. difficile) là trực trùng hoặc có hình ảnh viêm đại tràng giả mạc trên nội gram dương kỵ khí được phân lập lần đầu năm soi hay giải phẫu bệnh(1). Kháng sinh chọn lựa 1915. Đây là tác nhân chính gây tiêu chảy nhiễm trong điều trị sẽ tùy thuộc vào mức độ nặng của trùng trong bệnh viện(3). Vi trùng không xâm bệnh. Nếu metronidazole đường tĩnh mạch nhập vào máu và gây tiêu chảy thông qua cơ chế được chỉ định trong những trường hợp viêm đại tiết độc tố. Các yếu tố nguy cơ của tiêu chảy do tràng nhẹ đến trung bình thì vancomycine C. difficile được liệt kê trong bảng 1. Tiêu chảy do đường uống được chỉ định cho những trường C. difficile thường xảy ra trong vòng 8-12 tuần hợp bệnh nặng hay có biến chứng(1,6,7). sau khi bệnh nhân sử dụng kháng sinh. Các kháng sinh thường gặp thúc đẩy tiêu chảy do C. Trong tình hình thực tế tại Việt Nam, việc difficile bao gồm ampicillin, amoxicilin, nhóm chẩn đoán và điều trị tiêu chảy do C. difficile gặp cephalosporin, clindamycin và nhiều khó khăn vì các xét nghiệm xác định độc floroquinolones . Bệnh cảnh lâm sàng thường (1,2) tố C. difficile trong phân chưa được áp dụng rộng gặp của nhiễm C. dificile có triệu chứng là tiêu rãi vàkháng sinh vancomycin đường uống cũng phân lỏng có đàm nhớt kèm đau quặn bụng, chưa có trên thị trường. Trong báo cáo này, chướng bụng, sốt và bạch cầu máu tăng. Soi chúng tôi mô tả một trường hợp tiêu chảy nghi phân có thể ghi nhận máu ẩn và bạch cầu. Bệnh ngờ do nhiễm C. difficile mức độ nặng và có biến thường được chẩn đoán dựa vào tình trạng tiêu chứng được điều trị thành công bằng * * Bộ môn Nội Tổng Quát - Đại học Y Dược TPHCM, * Khoa Nội tiêu hóa - BV Nhân Dân Gia Định Tác giả liên lạc: Th.S Đặng Minh Luân ĐT: 0906890906 Email: Binhanphar2015@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Nhân Dân Gia Định 2018 63 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 6 * 2018 Vancomycin đường uống. quang cũng không ghi nhận thiếu máu cục bộ Bảng 1. Các yếu tố nguy cơ gây tiêu chảy do đại tràng và ghi nhận thành đại tràng dày đều, Clostridium difficile(2,3) còn cấu trúc lớp nghĩ do viêm. Bệnh nhân thực Dùng kháng sinh ≤ 12 tuần trước khởi phát triệu chứng. hiện nội soi trực tràng ...