Tính an toàn và hiệu quả của liệu pháp truyền Insulin đường tĩnh mạch trên bệnh nhân nặng tại khoa hồi sức tích cực

Nội dung của bài viết trình bày về việc sử dụng liệu pháp truyền insulin tĩnh mạch giúp kiểm soát đường huyết nhưng cũng làm tăng nguy cơ hạ đường huyết ở những bệnh nhân nặng điều trị tại khoa Hồi sức tích cực, khảo sát tần suất hạ đường huyết và tỉ lệ đạt đường huyết mục tiêu ở những bệnh nhân kiểm soát đường huyết bằng truyền insulin tĩnh mạch tại khoa Hồi sức tích cực.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tính an toàn và hiệu quả của liệu pháp truyền Insulin đường tĩnh mạch trên bệnh nhân nặng tại khoa hồi sức tích cực Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014  Nghiên cứu Y học TÍNH AN TOÀN VÀ HIỆU QUẢ CỦA LIỆU PHÁP TRUYỀN INSULIN  ĐƯỜNG TĨNH MẠCH TRÊN BỆNH NHÂN NẶNG   TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC  Huỳnh Quang Đại*, Hoàng Thu Minh**  TÓM TẮT  Đặt  vấn  đề: Sử dụng liệu pháp truyền insulin tĩnh mạch giúp kiểm soát đường huyết nhưng cũng làm  tăng nguy cơ hạ đường huyết ở những bệnh nhân nặng điều trị tại khoa Hồi sức tích cực (HSTC).  Mục  tiêu: Khảo sát tần suất hạ đường huyết và tỉ lệ đạt đường huyết mục tiêu ở những bệnh nhân kiểm  soát đường huyết bằng truyền insulin tĩnh mạch tại khoa HSTC.  Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Cắt ngang mô tả, phân tích. Khảo sát những bệnh nhân có sử  dụng insulin truyền tĩnh mạch tại khoa HSTC bệnh viện Chợ Rẫy.  Kết quả: Tổng cộng 416 bệnh nhân‐ngày và 1735 lần kiểm tra đường huyết được khảo sát. Tỉ lệ đạt đường  huyết  trong  khoảng  mục  tiêu  là  36,4%.  Tần  suất  hạ  đường  huyết  là  14,5%;  hạ  đường  huyết  nặng  là  7,8%.  Trong suốt thời gian truyền insulin, tỉ lệ bệnh nhân có ít nhất một lần hạ đường huyết là 67,3%, hạ đường  huyết nặng là 25,5%. Biến cố hạ đường huyết không làm tăng tỉ lệ tử vong có ý nghĩa (OR = 1,17; p = 0,783);  tuy nhiên, biến cố hạ đường huyết nặng có liên quan đến tăng tỉ lệ tử vong nằm viện (OR = 6,3; p = 0,016). Các  yếu tố nguy cơ hạ đường huyết bao gồm bệnh nhân đái tháo đường, có bệnh lý tim mạch nền, nhập khoa HSTC  vì bệnh lý nội khoa và có điều trị thay thế thận hoặc thở máy.   Kết luận: Hạ đường huyết là biến chứng thường gặp ở những bệnh nhân kiểm soát đường huyết bằng liệu  pháp truyền insulin tĩnh mạch tại khoa HSTC. Biến cố hạ đường huyết nặng liên quan đến tăng tỉ lệ tử vong  nằm viện.   Từ khóa: kiểm soát đường huyết, hạ đường huyết, truyền insulin tĩnh mạch, hồi sức tích cực  ABSTRACT  THE SAFETY AND EFFICACY OF INTRAVENOUS INSULIN INFUSION THERAPY   FOR MANAGEMENT OF HYPERGLYCEMIA IN CRITICALLY ILL PATIENTS  Huynh Quang Dai, Hoang Thu Minh   * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 443 ‐ 447  Background:  Blood  glucose  control  with  intravenous  insulin  infusion  therapy  increases  the  risk  of  hypoglycemia.  Objective: Identify the incidence of hypoglycemia and the rate of achieving blood glucose target in critically  ill patients with intravenous insulin infusion therapy.   Method: Cross‐sectional study on the patients with intravenous insulin infusion therapy in Intensive care  unit, Cho Ray hospital.  Results: A total of 416 patient‐days and 1735 BG values were evaluated. The rate of achieving blood glucose  target  was  36,4%.  The  daily  incidence  of  hypoglycemia  and  severe  hypoglycemia  were  14.5%  and  7.8%,  respectively. Throughout days of insulin infusion, the rate of patients with at least one hypoglycemia and severe  * Bộ Môn Hồi Sức Cấp Cứu Chống Độc – ĐHYD TP.HCM    ** Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: BS.CKI Huỳnh Quang Đại     ĐT: 0908704668 Email: dai.hq@umc.edu.vn Nội tiết 443 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 hypoglycemia  were  67.3%  and  25.5%,  respectively.  Hypoglycemia  did  not  increase  mortality  significantly  (OR=1.17, p=0.783), however severe hypoglycemia related to increasing hospital mortality (OR = 6.3, p = 0.016).  The risk factors of hypoglycemia included diabetes mellitus, cardiovascular diseases, admission ICU for medical  conditions, renal replacement therapy and mechanical ventilation.  Conclusion: Hypoglycemia was a common complication in critically ill patients with intravenous insulin  infusion. Severe hypoglycemia related significantly to increasing hospital mortality.  Keywords: blood glucose control, hypoglycemia, intravenous insulin infusion, critical care, intensive care  ĐẶT VẤN ĐỀ  KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU  Tăng đường huyết là tình trạng thường gặp  ở bệnh nhân nặng tại khoa HSTC, dù cho bệnh  nhân có tiền căn đái tháo đường hoặc không(11).  Kiểm soát đường huyết giúp giảm tỉ lệ tử vong,  giảm tỉ lệ nhiễm trùng, rút ngắn thời gian điều  trị tại khoa HSTC và thời gian nằm viện, giảm tỉ  lệ suy thận cấp cần điều trị thay thế thận(16). Theo  những đồng thuận và khuyến cáo hiện tại, mục  tiêu  kiểm  soát  đường  huyết  cho  bệnh  nhân  HSTC  trong  khoảng  140–180  mg%(4,8,10).  Liệu  pháp truyền insulin tĩnh mạch là phương pháp  kiểm  soát  đường  huyết  thường  được  lựa  chọn,  tuy  nhiên,  song  song  với  hiệu  quả  kiểm  soát  đường huyết là tăng nguy cơ xảy ra biến chứng  hạ  đường  huyết.  Biến  chứng  này  là  yếu  tố  liên  quan độc lập làm tăng gánh nặng bệnh tật và tử  vong(3,6,12).   Tổng  cộng  55  bệnh  nhân,  416  bệnh  nhân‐ ngày  và  1735  lần  kiểm  tra  đường  huyết  được  khảo sát và phân tích.  MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU  Khảo sát tần suất hạ đường huyết và tỉ lệ đạt  đường huyết mục tiêu ở những bệnh nhân kiểm  soát ...