Tóm tắt Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu vai trò của theo dõi liên tục áp lực oxy tổ chức não trong hướng dẫn hồi sức bệnh nhân chấn thương sọ não nặng

Luận án xác định mối tương quan giữa PbtO2 với ALNS, ALTMN và kết cục điều trị trong chấn thương sọ não (CTSN) nặng; đánh giá giá trị tiên lượng của PbtO2 trong CTSN nặng; đánh giá kết quả điều trị theo phác đồ dựa vào PbtO2 và ALNS Phác đồ điều trị dựa vào hướng dẫn của PbtO2 phối hợp với ALNS bước đầu góp phần cải thiện kết quả điều trị so với phác đồ thông thường dựa vào ALNS/ALTMN nhưng sự khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tóm tắt Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu vai trò của theo dõi liên tục áp lực oxy tổ chức não trong hướng dẫn hồi sức bệnh nhân chấn thương sọ não nặng 1 GIỚITHIỆULUẬNÁN1. ĐẶTVẤNĐỀ Chấnthươngsọnão(CTSN)lànguyênnhângâytử vongchính ở nhữngngười trẻ tuổi.Trongthựctế,tìnhtrạng thiếuoxytổchứcnãođãđượcquansátthấytronghơn90%bệnhnhân(BN)tửvongdoCTSN.Cáctổnthươngthứ phátnàythườngkếthợpvới tìnhtrạngsuygiảmchuyểnhóagâyrahậuquả rấtphứctạp,cóthểkhônghồiphụcđược.Mốitươngquan giữakếtcụcxấutrongđiềutrịBN,đặcbiệtlàtỷlệtửvongvớităngALNSđãđượcchứng minhrõràng.Phácđồ hướngdẫnđiềutrị hiệntạicủaTổ chức kiểmsoátCTSNnặngnhấnmạnhvaitròcủatheodõiáplựcnộisọ(ALNS)tronghướngdẫnđiềutrị CTSNnặng,chothấysử dụng theodõiALNStronghướngdẫnđiềutrị BNCTSNnặngcóliênquanđếnkếtcụctốthơn.Tuynhiên,tổnthươngnãothứphátkhôngphảiluônliênquanvớinhữngthayđổibệnhlýtrongALNShoặcáp lựctướimáunão(ALTMN)màcòncónhữngcơchếkháccóthểlànguyênnhâncủatìnhtrạngthiếuoxytổchứcnãonhưcơchếthiếu máucụcbộ,tắcvimạch,phùnề dogâyđộctếbào,hoặcrốiloạn chứcnăngtythể.Phươngpháptheodõitrựctiếpchuyểnhóaoxynãonhư làtheodõiáplựcoxytổ chứcnão(Pressurebraintissue oxygenation–PbtO2)chophépđánhgiákhả năngoxyhóacủamônãocũngnhư pháthiệnsớmtìnhtrạngthiếuoxytổchứcnãosauchấnthương.Nhiềunghiêncứuđãchothấymốitươngquanchặt chẽgiữagiátrịPbtO2thấpvớikếtcụcxấucũngnhưtỉlệtửvongcủaBNvàbiệnphápđiềutrịdựatrênhướngdẫncủaPbtO2cóthểcảithiệnkếtquảđiềutrịcủaBNsauCTSN. 2 Ở ViệtNam,phươngpháptheodõichuyểnhóaoxynãotrước đâyvẫnchỉdừnglại ởmứcđánhgiámộtcáchgiántiếpthôngquatheodõibãohòaoxytĩnhmạchcảnhtrong(Saturationjugularvenousoxygenation–SjO2).PhươngpháptheodõitrựctiếpáplựcoxytổchứcnãotrongCTSNvẫncònlàmộtvấnđề mới,chưađượcápdụngtronglâmsàngcũngnhưvẫnchưacómộtnghiêncứunàođánhgiáhiệuquảcủanó.Dođó,chúngtôithựchiệnđề tàinghiêncứu: Nghiêncứuvaitròcủatheodõiliêntụcáplựcoxytổchứcnãotrong hướng dẫn hồi sức bệnh nhân chấn thương sọ nãonặngvớicácmụctiêu:1. XácđịnhmốitươngquangiữaPbtO2vớiALNS,ALTMNvàkếtcụcđiềutrịtrongCTSNnặng.2. ĐánhgiágiátrịtiênlượngcủaPbtO2trongCTSNnặng.3. ĐánhgiákếtquảđiềutrịtheophácđồdựavàoPbtO2vàALNS.2. Tínhthờisựcủaluậnán CTSNlàmộtvấnđề lớncủaytế vàxãhộivìtỉ lệ dichứngnặngvàtử vongrấtcao.CấpcứuvàhồisứcCTSNđóngvaitrò quantrọngthậmchílàquyếtđịnhđốivớitiênlượngCTSN.Trongnhiềuthậpkỷ qua,cácphươngtiệntheodõithầnkinhđể hướngdẫnchoviệcđiềutrị đãlầnlượtrađờinhư làtheodõiALNS, Dopplerxuyênsọ,theodõiđộ bãohòaoxytĩnhmạchcảnhtrong, theodõiáplựcoxytổchứcnão(PbtO2)...TheodõiPbtO2 đãđượcnghiêncứuvàápdụngtrongnhữngnămgầnđâyđượccoilàđãgóp phầnđánhgiáđầyđủ hơnvề chuyểnhóatạinãotrongđiềukiệnchấnthương,giúpchoviệcchẩnđoánvàtiênlượngchínhxáchơntìnhtrạngthiếuoxytạinão.Đâylàvấnđề cònmới,tạiViệtNam 3chưacóđề tàinghiêncứuvềvấnđề này.ChúngtôithựchiệnđềtàinàyvớimựctiêugópphầntrảlờicâuhỏivềvaitròcủaPbtO 2trongtiênlượngcũngnhưdẫndắthồisứcbệnhnhânCTSNnặng.3. Nhữngđónggópkhoahọctrongluậnán Áplựcoxytổchứcnão(PbtO2)cótươngquanchặtvớiALTMN vàALNSởnhómbệnhnhântửvongvàcókếtcụcxấu. Chúngtôicũngtìmđượctìnhtrạngthiếuoxytổchứcnão(mức độvàthờigiankéodàigiátrịPbtO2thấp)lànhữngyếutốnguy cơ độclậpvớitử vongvàkếtcụcxấucủabệnhnhânCTSN nặng. Phácđồ điềutrị dựavàohướngdẫncủaPbtO 2 phốihợpvới ALNSbướcđầugópphầncảithiệnkếtquả điềutrị sovới phácđồ thôngthườngdựavàoALNS/ALTMNnhưngsự khác biệtchưacóýnghĩathốngkê.4.Bốcụccủaluậnán Luậnáncó118trangchưakể phụ lụcvàtàiliệuthamkhảo(đặtvấnđề:2trang;tổngquantàiliệu:33trang;đốitượngvà phươngphápnghiêncứu:22trang;kếtquả nghiêncứu :28trang;bànluận:33trang;kếtluận:1trang). Chương1 TỔNGQUANTÀILIỆU1.1.CơsởsinhlýbệnhthiếuoxytổchứcnãotrongCTSN1.1.1.Chuyểnhóaoxynão Tếbàothầnkinhkhôngcódự trữoxyvàrấtítglucosechonênphụ thuộcgầnnhư hoàntoànvàolưulượngmáunão(LLMN)và 4rấtnhạycảmvớitìnhtrạngthiếu ...