TỔN THƯƠNG TAI-MŨI-HỌNG TRONG BỆNH PHONG (Kỳ 3)

Khảo sát Soi thanh quản:Tổn thương bệnh phong khởi phát từ bờ tự do của nắp thanh quản. Đó là các u hạt nhỏ, sau đó nắp thanh quản bị thâm nhiễm, các bờ mất nhọn và niêm mạc bị thiếu máu. Các u phong hoặc lan tỏa hoặc nhô lên; các nếp của sụn phễu và các dây thanh trên lần lượt bị thâm nhiễm dạng nốt. Các nốt định vị trên bờ trong của sụn phễu ảnh hưởng đến phát âm và các dây thanh từ trơn láng trở thành dạng lỗ chỗ như nút áo, gây...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
TỔN THƯƠNG TAI-MŨI-HỌNG TRONG BỆNH PHONG (Kỳ 3) TỔN THƯƠNG TAI-MŨI-HỌNG TRONG BỆNH PHONG (Kỳ 3) oooOOOooo 3-Khảo sát Soi thanh quản: Tổn thương bệnh phong khởi phát từ bờ tự do của nắp thanh quản. Đó làcác u hạt nhỏ, sau đó nắp thanh quản bị thâm nhiễm, các bờ mất nhọn và niêmmạc bị thiếu máu. Các u phong hoặc lan tỏa hoặc nhô lên; các nếp của sụn phễu vàcác dây thanh trên lần lượt bị thâm nhiễm dạng nốt. Các nốt định vị trên bờ trong của sụn phễu ảnh hưởng đến phát âm và cácdây thanh từ trơn láng trở thành dạng lỗ chỗ như nút áo, gây bệnh lý về phát âm. Các dây thanh âm bị thâm nhiễm lan tỏa, dày lên, có màu óng ánh như xàcừ (nacrée). Thâm nhiễm có thể lan tràn và tổn thương vùng dưới thanh môn. Dạng xơhóa này kết thúc bởi sự bất động các dây thanh âm và dẫn đến chít hẹp thanh quản. Các dạng loét thì rất nặng. Các vết loét đến bất ngờ trên sụn phễu và cácdây thanh trên, gây ra tăng tiết, đau và khó khăn hô hấp. Nếu có điều trị thì các tổn thương giảm nhanh, cũng có thể phát động mộtgiai đoạn phản ứng bắt nguồn từ phù thanh môn và cần thiết phải mở khí quản. Nếu có liệt tái diễn, nếu để cho tổn thương vận động thanh quản, sẽ khôngnói được. III-CÁC TỔN THƯƠNG Ở HỌNG-HẦU: Đây là một biến chứng muộn ở bệnh nhân phong u điều trị không tốt hoặckhông điều trị hoặc có đề kháng DDS. 1-Các tổn thương miệng: hai môi có thể thâm nhiễm và biến dạng do cácu phong tại chỗ hay lan tỏa. Nếu lan tràn trên bờ trong môi gây vết loét và đóngmài. Sẹo sợi hóa làm cho môi trở nên mỏng manh hơn. 2-Các tổn thương lưỡi: mặt lưng của lưỡi là vị trí của các tổn thươngphong u, các nốt nằm rãi rác và mất gai lưỡi. Tùy theo các nốt, số lượng, sự tậphợp mà ta có “viêm lưỡi do bệnh phong” ; các nốt lớn hợp lại thành một khối nhôlên, chúng có thể lan tràn đến hai ngấn thịt của đường rãnh giữa của lưỡi. Toàn bộlưỡi có thể rãi đầy các nốt, trở nên xơ hóa, cứng, co rút và thoái triển vận động. 3-Niêm mạc của vòm khẩu cái: xung huyết, các nếp cung răng lùi ra sau,phần xương thì phì đại và bóc tách với các phần khác bởi một khe sâu (theoJeanselme và Laurens). Niêm mạc bị loét và vết loét này có thể làm thủng phầngiữa vòm khẩu cái, có hình bầu dục, định vị cách cung răng khoảng 2cm, liênthông xoang miệng với hốc mũi, gây các khó khăn khi nuốt và phát âm. 4-Lưỡi gà (la luette): thâm nhiễm các nốt, bị loét, lưỡi gà có thể bị tàn pháhoàn toàn. Sự lan tràn sang các hạch hạnh nhân, thành sau và thành bên của hầuhọng và hạ hầu thì hiếm gặp. IV-SO SÁNH CÁC TỔN THƯƠNG TRONG 2 DẠNG CỰC: 1-Nếu so sánh các tổn thương mũi-thanh quản-hầu trong 2 dạng cực củabệnh phong, ghi nhận các điểm như sau: - Trong phong u, viêm mũi dạng teo và thủng vách ngăn mũi thì thường gặpvà thường thấy các tổn thương thanh quản và hầu; - Trong phong củ, mặc dù không gặp tổn thương ở niêm mạc mũi, người tacũng ghi nhận tình trạng viêm mũi dạng teo trong 25% trường hợp. Những bệnh lýdẫn đến thủng các vách ngăn thường thấy có huyết thanh học (+), do đó cần tìmnguyên nhân gây ra. Thanh quản và hầu bình thường. 2-Nếu trong các dạng phong u, các tổn thương mũi thì thường gặp và đếnsớm, cũng chỉ có một tỷ lệ % các tổn thương hầu và nhất là thanh quản xảy ratrong các bệnh nhân cũ (chiếm 15-46% là tổn thương thanh quản) Giải thích các vấn đề trên như sau: M. Leprae tăng sinh chủ yếu trong các vùng nhiệt độ lạnh của sinh vật gọilà “vị trí ưa thích” (sites de predilection) : trái tai, mi mắt, cằm, mông, bìu, và nhấtlà các hốc mũi thì bình thường làm lạnh bởi không khí bên ngoài (32-34o).Khoang miệng có nhiệt độ như nhiệt độ cơ thể (37o) , khi hít vào bằng mũi, nuốtvào các chất dịch lạnh hoặc thở tạm thời bằng miệng thì không đủ làm hạ thấpnhiệt độ. Ghi nhận một cách chính xác rằng các xương xoăn mũi trước và dưới , trựctiếp được làm lạnh bởi không khí hít vào thì rất thường bị tổn thương. Không khílạnh tiếp xúc vào bờ tự do của nắp thanh quản luôn giữ ở nhiệt độ tại chỗ là 35o . Trong trường hợp tắc nghẽn mũi, không khí lạnh làm lạnh khẩu cái rồi nắpthanh quản, và điều này là dấu hiệu được ghi nhận trên các bệnh nhân có tổnthương hầu-thanh quản có hiện diện các tổn thương mũi đòi hỏi họ phải thở bằngmiệng. Sự phá hủy tháp mũi thì chậm, các tổn thương hầu-thanh quản cũng xảy rachậm. V-CÁC TỔN THƯƠNG Ở TAI: Chỉ tai ngoài bị tổn thương, thường gặp trong phong u và phong trung gian. Mặt lưng của vành tai bị thâm nhiễm toàn bộ và biểu hiện bằng hình ảnhphù voi. Trong các trường hợp khác, có các nốt loét, vành tai mỏng hơn và trái tai bịvạt như vết cắt sâu. Các nốt có thể nằm trong lớp dưới da, gắn vào tron ...