Tổn thương thận cấp ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2

Bệnh nhân đái tháo đường (ĐTĐ) týp 2 có nguy cơ tổn thương thận cấp (TTTC) cao hơn và dự hậu xấu hơn so với bệnh nhân không mắc ĐTĐ. Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm tổn thương thận cấp ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tổn thương thận cấp ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số 5 * 2016 Nghiên cứu Y học TỔN THƯƠNG THẬN CẤP Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2 Lê Nguyễn Xuân Điền*, Trần Kim Trang*TÓM TẮT Mở đầu: Bệnh nhân đái tháo đường (ĐTĐ) týp 2 có nguy cơ tổn thương thận cấp (TTTC) cao hơn và dựhậu xấu hơn so với bệnh nhân không mắc ĐTĐ. Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm tổn thương thận cấp ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2. Phương pháp nghiên cứu: Báo cáo loạt ca các bệnh nhân ĐTĐ týp 2 mắc TTTC tại 3 khoa (Nội tim mạch,Nội tiết thận và Hồi sức tích cực chống độc) bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ tháng 9/2014 đến tháng 2/2015. Kết quả: Có 121 bệnh nhân ĐTĐ týp 2 mắc TTTC tham gia nghiên cứu. Tỉ lệ TTTC trên bệnh nhân ĐTĐtýp 2 nhập viện là 13,6%. Tỉ lệ TTTC trước thận, tại thận và sau thận lần lượt là 56,2%; 37,2% và 6,6%. Tuổi ≥60, TTTC thể không thiểu niệu, HbA1C ≥ 7% và nhiễm trùng là các đặc điểm chính của dân số nghiên cứu. Tỉ lệtử vong – nặng xin về là 26,4%. Choáng và TTTC KDIGO 3 là yếu tố nguy cơ tử vong độc lập của TTTC ở bệnhnhân ĐTĐ týp 2. Kết luận: TTTC ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2 không hiếm (cứ 10 bệnh nhân ĐTĐ týp 2 nhập viện thì có 1 bệnhnhân TTTC). Mặc dù có những tiến bộ trong điều trị, tỉ lệ tử vong vẫn còn cao. Từ khóa: Đái tháo đường týp 2, tổn thương thận cấpABSTRACT ACUTE KIDNEY INJURY IN TYPE 2 DIABETES MELLITUS Le Nguyen Xuan Dien, Tran Kim Trang * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 20 - No 5 - 2016: 75 - 81 Background: In addition to having a higher risk of acute kidney injury than in the general population, type 2diabetic patients often have a worse outcome as well. Objective: Investigate characteristics of acute kidney injury (AKI) in type 2 diabetic (T2DM) patients. Method: Case reports. The study was conducted among T2DM patients with AKI admitted to Gia DinhPeople Hospital (including 3 departments: Cardiology, Endocrinology - Nephrology and Intensive Care Unit)between September 1st 2014 and February 28th 2015. Results: 121 T2DM patients suffering from AKI enrolled in our study during 6 months. The prevalence ofAKI in T2DM patients was 13.6%. Rates of prerenal, intrinsic and postrenal AKI were 56.2%, 37.2% and 6.6%,respectively. The essential aspects were age ≥ 60, non-oligouria, HbA1C ≥ 7% and infection. Mortality rate was26.4%. Shock and AKI-KDIGO 3 were the independent risk factors of mortality in T2DM suffering from AKI. Conclusions: AKI is common in T2DM patients. Despite of development of treatment, mortality rate is stillhigh. Keywords: Type 2 diabetes mellitus, acute kidney injury.ĐẶT VẤN ĐỀ Girman, bệnh nhân ĐTĐ týp 2 có nguy cơ TTTC cao hơn so với bệnh nhân không mắc Đái tháo đường (ĐTĐ) týp 2 là bệnh lý ĐTĐ (tỉ số nguy cơ là 8; độ tin cậy 95% là 7,4 –chuyển hóa ngày càng gia tăng trên toàn thế 8,7)(4).giới. Bệnh nhân ĐTĐ týp 2 có nguy cơ tổn Phần lớn các nghiên cứu về TTTC ở bệnhthương thận cấp (TTTC) cao hơn so với bệnh nhân ĐTĐ týp 2 trên thế giới mô tả nguyênnhân không mắc ĐTĐ. Trong nghiên cứu của * Bộ môn Nội, Đại Học Y Dược TP. Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS. BS. Lê Nguyễn Xuân Điền ĐT:0918059703 Email: lenguyenxuandien@yahoo.com 75Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số 5 * 2016nhân và tỉ lệ tử vong của bệnh nhân ĐTĐ týp 2 nguyên nhân (ceton máu, thăng bằng dự trữmắc TTTC, chưa nêu lên các yếu tố gợi ý TTTC kiềm, NT Pro BNP, CKMB, Troponin Ths, CRPtrên bệnh nhân ĐTĐ týp 2 cũng như các yếu tố máu, Procalcitonin, cấy máu, cấy đàm, cấynguy cơ tử vong ở những bệnh nhân này. Cho nước tiểu, X quang ngực, siêu âm tim, siêu âmđến thời điểm hiện tại, chúng tôi chưa tìm thấy bụng) tùy theo nguyên nhân hướng đến.báo cáo nào trong nước về đặc điểm TTTC ở Các định nghĩa sử dụng trong nghiên cứubệnh nhân ĐTĐ týp 2. TTTCMục tiêu TTTC được xác định theo hướng dẫn của Khảo sát đặc điểm TTTC ở bệnh nhân ĐTĐ KDIGO 2012 khi có 1 trong 3 tiêu chuẩn sau(5):týp 2. Creatinine huyết thanh (Crea HT) tăng ≥ 0,3ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU mg/dL (hay ≥ 26,5 μmol/L) trong vòng 48 giờ.Thiết kế nghiên cứu Crea HT tăng ≥ 1,5 lần so với Creatinine Báo cáo loạt ca. nền hay Creatinine trong vòng 7 ngày trước đó Thể tích nước tiểu (Vnt) < 0,5 ml/kg/giờĐối tượng nghiên cứu trong 6 giờ. Bệnh nhân ĐTĐ týp 2 mắc TTTC nhập vào3 khoa: Nội Tiết Thận, Nội Tim Mạch và Hồi TTTC trên nền bệnh thận mạn(2,7)Sức Tích Cực Chống Độc, bệnh viện Nhân Dân Bệnh nhân bệnh thận mạn được chẩn đoánGia Định từ tháng 09/2014 đến tháng 02/2015. TTTC khi thỏa:Tiêu chuẩn chọn bệnh Nếu Creatinine nền ≤ 168 μmol/L: Crea HT tăng 44,2 μmol/L so với nền. Các bệnh nhân ĐTĐ týp 2: Nếu Creatinine nền từ 176,8 – 433,2 μmol/L: Thỏa tiêu chuẩn chẩn đoán TTTC theo ...