Tổng kết 5 năm phẫu thuật bắc cầu nối động mạch vành tại Bệnh viện Tim Tâm Đức

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá kết quả gần những trường hợp mổ bắc cầu nối động mạch vành từ đầu tháng 3 - 2006 đến 3 - 2011. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tổng kết 5 năm phẫu thuật bắc cầu nối động mạch vành tại Bệnh viện Tim Tâm ĐứcTẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013TỔNG KẾT 5 NĂM PHẪU THUẬT BẮC CẦU NỐIĐỘNG MẠCH VÀNH TẠI BỆNH VIỆN TIM TÂM ĐỨCChu Trọng Hiệp*; Nguyễn Quang Tuấn*; Phạm Đình Khương*Trần Tử Nam*; Phan Kim Phương*TÓM TẮTNghiên cứu tiến cứu có phân tìch 331 bệnh nhân (BN) phẫu thuật bắc cầu động mạch vành(ĐMV) tại Bệnh viện Tim Tâm Đức từ tháng 03 - 2006 đến 03 - 2011.Kết quả: 72,5% nam, tuổi trung bính 62,4 ± 9,5 (dao động 34 - 82 tuæi). 13 BN (3,92%) tử vong sớmtrong 30 ngày. Các biến chứng hậu phẫu: nhồi máu cơ tim chu phẫu 0,66%; đột qụy 2,8%; suy thận cấp6,9%; viêm trung thất 0,66% và rung nhĩ 14,8%. Thời gian nằm hồi sức 3,8  5,2 ngày và thời gian nằmviện 15,8  5,6 ngày. Như vậy, kết quả sớm phẫu thuật bắc cầu ĐMV tại Bệnh viện Tim Tâm Đức khảquan. Tử vong và thời gian nằm viện tương đương với các trung tâm trong và ngoài nước.* Từ khóa: Phẫu thuật bắc cầu nối động mạch vành; Bệnh viện Tim Tâm Đức.Review on 5 years experience in coronary arterybypass surgery at Tamduc Heart HospitalSummary331 patients underwent coronary artery bypass surgery at the Tamduc Heart Hospital betweenMarch, 2006 and March, 2011.Results: 72.5% were men and the mean age was 62.4  9.5 (rangeg 34 - 82). -There was 13 operativedeath (30-day mortality 3.92%). Postoperative complications included perioperative myocardial infarction(0.66%), stroke (2.8%), acute renal failure (6.9%), mediastinitis (0.66%) and atrial fibrillation (14.8%).The mean ICU stay was 3.8  5.2 days and the mean postoperative length of stay was 15.8  5.6days.The primary results of coronary bypass surgery at Heart Tamduc Hospital was good. The mortalityand complications rates were quite similar to some others competitive cardiovascular cnters in theworld and Vietnam.* Key words: Coronary artery bypass graft; Tamduc Hospital.ĐẶT VẤN ĐỀĐiều trị can thiệp trong bệnh độngmạch vành (ĐMV), bao gồm can thiệpqua da (nong, đặt stent) và phẫu thuậtbắc cầu nối ĐMV. Khác với can thiệpĐMV qua da, phẫu thuật bắc cầu nốiĐMV đòi hỏi phải có sự phối hợp đồng bộcủa nhiều chuyên khoa khác nhau.Tại Bệnh viện Tim Tâm Đức TP. HồChì Minh đã bắt đầu phẫu thuật bắc cầuĐMV từ tháng 3 - 2006. Sau 5 năm thựchiện, chúng tôi tiến hành nghiên cứu tổngkết nhằm: Đánh giá kết quả gần nhữngtrường hợp mổ bắc cầu nối ĐMV từ đầutháng3 - 2006 đến 3 - 2011.* Bệnh viện Tim Tâm Đức TP. Hồ Chí MinhChịu trách nhiệm nội dung khoa học: GS. TS. Phạm Gia KhánhPGS. TS. Ngô Văn Hoàng Linh75TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁPNGHIÊN CỨU1. Đối tượng nghiên cứu.BN được phẫu thuật bắc cầu nối ĐMV(có thể kèm theo những phẫu thuật khác)tại Bệnh viện Tim Tâm Đức từ tháng 3 2006 đến 3 - 2011.2. Phương pháp nghiên cứu.Các chỉ tiêu nghiên cứu:* Đặc điểm BN:- Đặc điểm trước mổ: tuổi, giới, phân suấttống máu thất trái, độ NYHA, độ CCS (đối vớiBN đau thắt ngực ổn định), tổn thương MV,các bệnh nội khoa kèm theo và mổ chươngtrính, bán khẩn hay cấp cứu.- Phẫu thuật: phẫu thuật kèm theo, sốcầu nối ở mỗi BN, có dùng động mạch vútrong trái làm cầu nối hay không, có dùngnhiều cầu nối động mạch hay không, thờigian tuần hoàn ngoài cơ thể (THNCT)tương ứng với một cầu nối, thời gian kẹpđộng mạch chủ tương ứng với một cầu nối.- Diễn tiến hậu phẫu sớm: tử vongtrong 30 ngày, tần suất các biến chứng hậuphẫu, số ngày nằm hồi sức, số ngày nằmviện sau mổ.- Ở mỗi BN mổ bắc cầu nối ĐMV (baogồm đơn thuần hay kèm theo một phẫuthuật khác), tình xác suất tử vong trong30 ngày theo hệ thống thang điểmEuroscore [1]. So sánh tỷ lệ tử vong thựctế với tỷ lệ tử vong dự báo theo hệ thốngthang điểm này.- Dùng một số định nghĩa được các tácgiả nước ngoài sử dụng để báo cáo kếtquả của phẫu thuật bắc cầu nối ĐMV, gồm:+ Mổ bán khẩn (urgent surgery): ví cáclý do y khoa BN phải ở trong bệnh việncho đến khi mổ [1].+ Mổ cấp cứu (emergency surgery):khi tính trạng tim của BN buộc phải mổngay trong vòng vài giờ để tránh tật bệnhhoặc tử vong [1].- Nhồi máu cơ tim (NMCT) chu phẫu(perioperative myocardial infarction): sóngQ mới xuất hiện ≥ 40 ms trên ìt nhất 2đạo trính kế cận, hoặc giảm biên độ sóng R> 25% ở ìt nhất 2 đạo trính, hoặc blocnhánh trái mới xuất hiện sau mổ [2, 4].- Khiếm khuyết thần kinh týp 1 sau mổ(type 1 neurologic deficit): đột quỵ, hônmê, lú lẫn [1].* Phân tích thống kê: so sánh tỷ lệgiữa 2 nhóm bằng phép kiểm chi bínhphương. So sánh biến liên tục giữa 2nhóm bằng phép kiểm t (nếu biến cóphân phối bính thường) hoặc phép kiểmMann-Whitney (nếu biến không có phânphối bính thường).KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU1. Đặc điểm BN.Bảng 1:ĐẶC ĐIỂM TRƯỚC MỖTuổi (năm): trung bính  độ lệch chuẩn(nhỏ nhất - lớn nhất)TỔNG SỐBN (n = 331)62,4  9,5(34 - 82)Giới nam (%)240 (72,5%)EF (%): trung bính  độ lệch chuẩn56,4  15,4(thấp nhất - cao nhất)EF < 40 % (%)(20 - 78)92 (27,8%)NYHA (%)I47 (14,2%)II206 (62,2%)III73 (22,5%)IV5 (1,5%)Đau thắt ngực ổn định CCS III-IV (%)275 (83,1%)77TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013(1)(2)Tổn thương ĐMV (%)(1)(2)Phẫu thuật kèm theoHẹp > 90% thân chung trái38 (11,5%)Sửa van 2 lá + sửa van 3 láHẹp > 50 - 90% thân chung trái97 (29,3%)Thay van 2 lá7 (2,1%)Thay van động mạch chủ12 (3,6%)Số nhánh ĐMV bị tổn thương28 (8,4%)Hẹp/tắc 3 ĐMV296 (89,4%)Thay van động mạch chủ + thay van 2 lá07 (2,1%)Hẹp/tắc 2 ĐMV24 (7,3%)Thay van 2 lá + sửa van 3 lá02 (0,6%)Hẹp/tắc 1 ĐMV11 (3,3%)Đóng thông liên nhĩ02 (0,6%)5 (1,5%)Cắt phính thất trái01 (0,3%)Đã can thiệp ĐMV qua daBệnh cơ tim thiếu máu cục bộ kèm hở 44 (13,2%)van 2 láMổ bán khẩn21 (6,3%)3. Diễn biến hậu phẫu sớm.13 trường hợp (3,92%) tử vong trongMổ cấp cứu4 (1,2%)tổng số 331 BN được phẫu thuật bắc cầuBệnh nội khoa kèm theo (%)Đái tháo đườngCreatinin máu  2 mg/dlnối ĐMV. Trong đó, 04 BN mổ bắc cầu113 ...