Tổng quan các phương pháp điều trị miệng niệu đạo đóng thấp thể nặng

Miệng niệu đạo đóng thấp (MNĐĐT) là một trong những bất thường bẩm sinh cơ quan sinh dục ở bé trai thường gặp nhất với tỷ lệ 1:300 trẻ sinh sống, thậm chí lên đến 1:100 theo một số báo cáo gần đây. Với hơn 300 phương pháp phẫu thuật cùng nhiều hệ thống phân loại khác nhau: Smith (1938), Erbes (1950), Browne (1936), Duckett (1966) hay gần đây là phân loại của Mouriquand (2010), Merriman (2013) phần nào cho chúng ta một nhận định “không có kỹ thuật nào là tối ưu và không có phân loại nào là thỏa hết mọi tiêu chí”.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tổng quan các phương pháp điều trị miệng niệu đạo đóng thấp thể nặngY Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 3 * 2019 Tổng Quan TỔNG QUAN CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ MIỆNG NIỆU ĐẠO ĐÓNG THẤP THỂ NẶNG Ngô Xuân Thái*, Lê Nguyễn Yên*TÓM TẮT Miệng niệu đạo đóng thấp (MNĐĐT) là một trong những bất thường bẩm sinh cơ quan sinh dục ở bé traithường gặp nhất với tỷ lệ 1:300 trẻ sinh sống, thậm chí lên đến 1:100 theo một số báo cáo gần đây. Với hơn 300phương pháp phẫu thuật cùng nhiều hệ thống phân loại khác nhau: Smith (1938), Erbes (1950), Browne (1936),Duckett (1966) hay gần đây là phân loại của Mouriquand (2010), Merriman (2013) phần nào cho chúng ta mộtnhận định “không có kỹ thuật nào là tối ưu và không có phân loại nào là thỏa hết mọi tiêu chí”. Trong thực hànhlâm sàng, phẫu thuật viên tiết niệu nhi nhiều kinh nghiệm sẽ biết trường hợp này là “phức tạp” hay “đơn giản”nhưng cụ thể theo tiêu chí nào dường như vẫn rất mơ hồ. Trong khi sàn niệu đạo đóng vai trò rất lớn để đảm bảokết quả lâu dài trong phẫu thuật thì với những trường hợp nặng, chúng ta phải xem xét việc cắt sàn niệu đạo sửacong dương vật. Vậy trường hợp nào gọi là MNĐĐT thể nặng? Khi nào phẫu thuật một thì hay nhiều thì sau khicắt sàn niệu đạo? Kết quả tương quan giữa các phương pháp tạo hình một thì và phẫu thuật nhiều thì như thếnào? Đây thật sự là những câu hỏi lớn cho những nhà phẫu thuật niệu nhi.ABSTRACT SEVERE HYPOSPADIAS REPAIR: AN OVERVIEW OF ACTUAL TECHNIQUES The hypospadias is one of the most common congenital aBNormalities of the genitals in boys with a ratio of 1:300 live births, even up to 1: 100 according to some recent reports. With more than 300 surgical methods andvarious classification systems: Smith (1938), Erbes (1950), Browne (1936), Duckett (1966) or recently theclassification of Mouriquand (2010), Merriman (2013) somewhat gives us a statement that there is no optimaltechnique and no classification that satisfies all criteria. In clinical practice, an experienced pediatric urologistknows that this case is complicated or simple but what criteria seem to be very vague. While the urethral plateplays a huge role to ensure long-term outcomes in surgery, in severe cases, we must consider cutting the urethralplate to correct the chordee. So, how you can determine a severe case? After cutting the urethral plate, when doyou choose single stage or multi-stages technique? What is the correlation result between one-stage and multi-stages surgery methods? These are really big questions for pediatric surgeons.PHÂN LOẠI MIỆNG NIỆU ĐẠO ĐÓNG THẤP, Đến năm 1966, Duckett đưa ra bảng phânTRƯỜNGHỢPNÀOLÀ“NẶNG” loại MNĐĐT gồm 3 thể: trước, giữa, sau. Điểm khác biệt mấu chốt là tiến hành phân loại sau khi Đầu tiên phải kể đến là hệ thống phân loại giải quyết được tật cong dương vật. Điều nàydựa vào vị trí giải phẫu của miệng niệu đạo gốc phù hợp với thực tế lâm sàng, có những trườngtheo tác giả Smith (1938) hay Schaefer và Erbes hợp MNĐĐT dưới rãnh quy đầu nhưng cong(1950). Với đặc điểm chung của hệ thống phân dương vật nặng, sau khi sửa tật cong, miệngloại này là chỉ chú ý đến vị trị giải phẫu của niệu đạo phải hạ thấp đến gốc dương vật haymiệng niệu đạo ở mặt bụng dương vật mà thậm chí thấp hơn(3). Cũng chính vì ưu điểm nàykhông chú ý đến những đặc điểm cơ bản khác mà phân loại Duckett vẫn phổ biến trong thựcảnh hưởng đến độ nặng của một trường hợp hành lâm sàng đến ngày nay. Phẫu thuật viênmiệng niệu đạo thấp (MNĐĐT) như cong dương thường nhận định MNĐĐT thể sau (theo phânvật…(4,5). loại Duckett) là nặng (Hình 1).*Đại Học Y Dược TP. Hồ Chí MinhTác giả liên lạc: PGS.TS.BS Ngô Xuân Thái ĐT: 0918017034 Email: pgsthaidhyd@gmail.comChuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học 1Tổng Quan Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 3* 2019 Hình 1: Hệ thống phân loại dựa trên vị trí giải phẫu miệng niệu đạo. Nguồn: Hadidi (2004) Hệ thống phân loại thứ 2 dựa vào sự chia đôi sản đáng kể mô mặt bụng dương vật và congvật xốp, tiêu biểu là phân loại của Mouriquand dương vật nặng.(2010). Phân loại này không còn dựa vào vị trí lỗ Nhóm 3tiểu như trước đây mà dựa vào vị trí chia đôi của MNĐĐT đã phẫu thuật nhiều lần trước đóvật xốp sau khi tách da dương vật. So với những nhưng thất bại.phân loại dựa vào vị trí miệng niệu đạo thì phânloại dựa vào vị trí chia đôi vật xốp đánh giá tốthơn mức độ nặng của những trường hợpMNĐĐT. Bởi vì đoạn niệu đạo xa thiểu sản (kéodài từ chỗ chia đôi vật xốp cho đến miệng niệuđạo) không có vật xốp bao quanh, chỉ còn là mộtống biểu mô mỏng, kém đàn hồi, hẹp và lớp dadương vật phủ lên trên nó thường rất mỏng,không có mô dưới da, hoặc có nhưng kém pháttriển, đoạn niệu đạo này thường không sử dụngđược mà phải cắt bỏ và tạo hình niệu đạo lại từvị trí chia đôi vật xốp(9,11) (Hình 2).Phân loại của Mouriquand Hình 2: Mô tả ...