Tổng quan về các kỹ thuật cắt tiền liệt tuyến qua ngã niệu đạo

Nội dung bài viết trình bày tổng quan về các kỹ thuật cắt tiền liệt tuyến qua ngã niệu đạo. Để hiểu rõ hơn, mời các bạn tham khảo chi tiết nội dung bài viết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tổng quan về các kỹ thuật cắt tiền liệt tuyến qua ngã niệu đạoToång quanY Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 6 * Soá 1 * 2002TOÅNG QUAN VEÀ CAÙC KYÕ THUAÄT CAÉT TIEÀN LIEÄT TUYEÁNQUA NGAÕ NIEÄU ÑAÏOÑaøo Quang Oaùnh1, Nguyeãn Hoøang Ñöùc2Caét tieàn lieät tuyeán qua ngaõ nieäu ñaïo(Transurethro resection of the Prostate: TURP) vaãncoøn laø moät bieän phaùp ñieàu trò haøng ñaàu ñeå giaûi quyeátcaùc trieäu chöùng cuûa ñöôøng tieåu döôùi gaây neân doböôùu laønh tieàn lieät tuyeán. Boùc böôùu tieàn lieät tuyeánhôû ñaõ ñöôïc thay theá haàu nhö hoøan toøan baèng TUPR.Maëc duø vaäy boùc böôùu hôû vaãn coù öu ñieåm laø laáy ñöôïcgaàn nhö toøan boä moâ böôùu. Ñaëc bieät trong tröôøng hôïpböôùu tieàn lieät tuyeán lôùn, öu ñieåm naøy caøng noåi baäthôn so vôùi TURP. Tuy nhieân caùc nhaø Nieäu khoa choraèng boùc böôùu hôû laø phaãu thuaät xaâm laán, neân öachuoäng duøng TURP ñeå dieàu trò caùc tröôøng hôïp böôùulaønh tieàn lieät tuyeán. Boùc böôùu tieàn lieät tuyeán hôû chæcoøn ñöôïc chæ ñònh ôû nhöõng beänh nhaân coù tieàn lieättuyeán lôùn hôn 80- 100g hoaëc ôû nhöõng beänh nhaân coùcaùc beänh lyù nieäu khoa ñi keøm caàn giaûi quyeát baèngphaãu thuaät cuøng luùc vôùi caét böôùu tieàn lieät tuyeán(1).LÒCH SÖÛTURP ñöôïc trieån khai taïi Hoa Kyø vaøo nhöõngnaêm 1920 vaø 1930. Nesbit ghi nhaän moät soá yeáu toáñaëc bieät quan troïng quyeát ñònh söï phaùt trieån cuûaTURP: (1) söï phaùt minh ra boùng ñeøn cuûa Edisonnaêm 1879; (2) Söï cheá taïo maùy soi baøng quang cuûaNitze vaø Lieter naêm 1887 vaø (3) söï phaùt minh raoáng noøng Hugh Hamton-Young ñeå taùch hai thuøy cuûatieàn lieät tuyeán tröôùc khi ñöa maùy soi vaøo baøngquang.Naêm 1910 Edwin Beer laø ngöôøi ñaàu tieân öùngduïng doøng ñieän cao taàng trong Nieäu khoa khi oângñoát böôùu baøng quang qua oáng soi baøng quang Nitze.Naêm 1924 GH Liebel vaø WT Bovie phaùt minh ramaùy ñoát “spark gap”. Naêm 1926 Maximiliant Sternsphaùt minh ra quai ñoát laøm baèng Tungsteng duøng ñeåcaét tieàn lieät tuyeán noäi soi. Ñeán naêm 1932, JosephMcCathy, keát hôïp quai ñoát naøy vôùi thaáu kính quanghoïc taïo neân boä duïng cuï caét ñoát noäi soi SternsMcCathy, laø tieàn thaân cuûa caùc maùy caét ñoát ñang söûduïng hieän nay.Naêm 1943 Reed Nesbit vaø Roger Barnes laànñaàu tieân coâng boá moät baøi vieát chi tieát veà caùch caéttieàn lieät tuyeán qua nieäu ñaïo. Töø ñoù trôû ñi, nhieàu caûitieán ñaõ ñöôïc theâm vaøo caùc duïng cuï caét ñoát bôûi ReedNesbit, Iglesias, Baumrucker, Bumpus vaø Wapplerñeå taïo neân boä maùy caét ñoát hoøan chænh nhö ngaøy nay.NHAÄN ÑÒNH TOÅNG QUAÙTBöôùc ñaàu tieân trong TURP laø ñöa duïng cuï vaøobaøng quang, quan saùt baøng quang vaø laøm quen vôùicaùc moác giaûi phaãu. Caùc moác naøy seõ ñònh höôùng chophaãu thuaät vieân trong suoát quaù trình caét. Ñònh vò roõraøng loài tinh, cô thaét ngoøai, coå baøng quang, mieängnieäu quaûn seõ giuùp giaûm thieåu khaû naêng gaây toån haïicaùc cô quan naøy. Ñieåm baét ñaàu cuûa quaù trình caéttieàn lieät tuyeán phuï thuoäc vaøo thoùi quen cuûa phaãuthuaät vieân, thuaän tay phaûi hoaëc thuaän tay traùi, loïaiböôùu lôùn hay nhoû (3). Khoâng moät kyõ thuaät naøo phuøhôïp cho moïi böôùu vaø cho moïi phaãu thuaät vieân.Caùcphaãu thuaät vieân sau moät thôøi gian daøi ruùt tæa kinhnghieäm seõ phaùt trieån moät kyõ thuaät rieâng phuø hôïp vôùimình.Caùc kyõ thuaät caét tieàn lieät tuyeán ñeàu coù nguyeântaéc chung: phaûi tieán haønh moät caùch heä thoáng theotöøng böôùc. Ñaëc ñieåm chung laø: (1) Vò trí moâ böôùu taïi6 giôø deã caét hôn taïi thaønh beân vaø taïi 12 giôø; (2) saukhi caét thöôøng coù chaûy maùu vaø thò tröôøng seõ ít nhieàubò aûnh höôûng, hình aûnh seõ keùm roõ hôn. Do ñoù ña soátaùc giaû ñeà nghò khôûi söï caét taïi vò trí khoù (12giôø)tröôùc, khi thò tröôøng coøn roõ nhaèm 2 muïc ñích: moâböôùu coøn laïi seõ rôi xuoáng vò trí 6 giôø deã caét hôn vaøcaàm maùu tröôùc neân vieäc caét phaàn böôùu coøn laïi seõbôùt chaûy maùu.KYÕ THUAÄT CAÉT THEO NESBIT (2)Böôùc 1: Baét ñaàu caét taïi coå baøng quang (vò trí 12 giô)øñeán vò trí 9 giôø. Caét saâu ñeán khi thaáy roõ caùcsôù cô voøng cuûa coå baøng quang thì ngöng laïi.1 BS CKII, tröôûng khoa Nieäu B beänh vieän Bình Daân2 BS noäi truù, boä moân Nieäu, ÑHYD TPHCM, khoa – boä moân Nieäu bveänh vieän Bình Daân13Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 6 * Soá 1 * 2002Toång quanSau ñoù caét töø vò trí 12 giôø ñeán 3 giôø töông töï.Tieáp tuïc caét ôû hai beân taïi coå baøng quang ñeánvò trí 6 giôøBöôùc 3Luùc naøy chæ coøn laïi phaàn moâ böôùu ôû ñænh tieànlieät tuyeán. Caét moâ böôùu ôû beân trong heä thoáng cô thaétngoaøi vaø ñeå laïi uï nuùi Shah (1979) nhaän xeùt thaáy 10- 20% khoáilöôïng böôùu tieàn lieät tuyeán nhoâ ra beân ngoøai uïnuùi, vì vaäy khi caét phaûi ñeå laïi moät vieàn nhoûcuûa böôùu ñeå traùnh toån thöông cô thaét. Turner Warwick (1983) ñaõ chia heä thoáng côthaét laøm 3 vuøng: (1) ngay keá caän loài tinh; (2)töø loài ti ...