Tràn dịch màng phổi dưỡng trấp tự phát kháng trị được điều trị bằng Bleomycine tại khoa hồi sức sơ sinh Bệnh viện Nhi Đồng 1: Nhân một trường hợp

Tràn dịch màng phổi dưỡng trấp thường vô căn là dạng tràn dịch màng phổi thường gặp nhất ở lứa tuổi sơ sinh. Chúng tôi báo cáo trường hợp trẻ sơ sinh 13 ngày tuổi nhập viện với tràn dịch màng phổi dưỡng trấp và được điều trị với Bleomycine. Tràn dịch kém đáp ứng với các điều trị nội khoa bao gồm truyền tĩnh mạch Octreotide và dẫn lưu màng phổi.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tràn dịch màng phổi dưỡng trấp tự phát kháng trị được điều trị bằng Bleomycine tại khoa hồi sức sơ sinh Bệnh viện Nhi Đồng 1: Nhân một trường hợpNghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 4 * 2018 TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI DƯỠNG TRẤP TỰ PHÁT KHÁNG TRỊ ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ BẰNG BLEOMYCINE TẠI KHOA HỒI SỨC SƠ SINH BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1: NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP Phạm Thị Lan Phương*, Nguyễn Thu Tịnh**TÓM TẮT Tràn dịch màng phổi dưỡng trấp thường vô căn là dạng tràn dịch màng phổi thường gặp nhất ở lứa tuổi sơsinh. Chúng tôi báo cáo trường hợp trẻ sơ sinh 13 ngày tuổi nhập viện với tràn dịch màng phổi dưỡng trấp vàđược điều trị với Bleomycine. Tràn dịch kém đáp ứng với các điều trị nội khoa bao gồm truyền tĩnh mạchOctreotide và dẫn lưu màng phổi. Chúng tôi kiến nghị Bleomycin có thể có hiệu quả trong điều trị tràn dịch màngphổi dưỡng trấp ở trẻ sơ sinh. Tuy nhiên cần có nghiên cứu so sánh với cỡ mẫu lớn hơn. Từ khóa: Tràn dịch màng phổi dưỡng trấp thường vô căn.ABSTRACT REFRACTORY SPONTANEOUS NEONATAL CHYLOTHORAX TREATED WITH BLEOMYCINE AT NEONATAL INTENSIVE CARE UNIT OF CHILDREN HOSPITAL 1: A CASE REPORT Pham Thi Lan Phuong, Nguyen Thu Tinh * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol. 22 - No 4- 2018: 180 – 185 Chylothorax, which is usually idiopathic, is the most common form of pleural effusion encountered in theneonatal period. We report a 13-day-old infant who had spontaneous chylothorax and was treated with bleomycin.Neonatal chylothorax didn’t respond to IV octreotide treatment and drainage of the pleural fluids. We suggest thatbleomycin may be effective in the treatment of neonatal chylothorax. However, a comparable study with larger sizeis needed. Keywords: Chylothorax, which is usually idiopathic.ĐẠI CƯƠNG mạch bạch huyết hay những nguyên nhân gây tắc nghẽn tĩnh mạch chủ trên bên trong hay từ Tràn dịch màng phổi dưỡng trấp là sự tích tụ bên ngoài (biến chứng của đặt catheter, huyếtdịch dưỡng trấp (hỗn hợp của triglycerides, khối…). Tuy nhiên, nguyên nhân thường gặpacids béo, proteins, immunoglobulins và nhất vẫn là “vô căn”(4,6,9). Khoảng 50% các trườnglymphocytes) trong khoang màng phổi. Sự thất hợp tràn dịch màng phổi dưỡng trấp ở trẻ sơthoát dịch này vào trong khoang màng phổi gây sinh được phát hiện trong tuần đầu sau sanh(3,4).ra các biến chứng suy dinh dưỡng, rối loạn điện Về phượng diện chẩn đoán tràn dịch mànggiải và suy giảm miễn dịch(9,18,20). phổi ở trẻ sơ sinh dựa vào hai biểu hiện chính là Tràn dịch màng phổi dưỡng trấp ở trẻ sơ dịch có thành phần triglycerides cao và bạch cầusinh có thể do nhiều nguyên nhân khác nhau cao với lymphocytes ưu thế. Hầu hết các tác giảnhư biến chứng của phẫu thuật, sang chấn lúc chấp nhận tiêu chí: (1) bạch cầu trong dịch màngsanh, dị dạng mạch bạch huyết ở phổi, chèn ép phổi > 1000/ml (lymphocytes > 70%), (2)ống ngực từ bên ngoài (như thoát vị hoành bẩm triglycerides > 100 mg/dl, protein > 20g/l(3,4).sinh, u phổi, neuroblastoma), phù nhau thai Về phương diện điều trị: điều trị quy ướckhông do tán huyết, phối hợp với những hội gồm hỗ trợ hô hấp, dẫn lưu màng phổi, bù dịchchứng khác nhau liên quan đến bất thường* Bệnh viện Nhi Đồng 1, ** Đại học Y dược TP HCM,Tác giả liên lạc: TS.BS Nguyễn Thu Tịnh, ĐT: 0937911277, Email: tinhnguyen@ump.edu.vn180 Chuyên Đề Nhi KhoaY Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 4 * 2018 Nghiên cứu Y họcvà điện giải thất thoát, nuôi ăn tĩnh mạch toàn nhận trường hợp nào bị ảnh hưởng chức năngphần hay nuôi ăn với triglycerides chuỗi trung tuyến giáp sau phẫu thuật. Từ năm 2013, tại đơnbình (MCTs), điều trị quy ước này thành công vị phẫu thuật của bệnh viện trẻ em Bambinotrong 80% các trường hợp. Tiêu chí thành công Gesù của Ý(16) đã thực hiện phương pháp xơ hoákhi lượng dịch dẫn lưu màng phổi 10 ml/kg/ngày sau 2 - 4 tuần(1,2,3,4,6,9). Sau đó là hoá chất an toàn và hiệu quả. Năm 2011, JRđiều trị quy ước thất bại bệnh nhân có chỉ định Pan và cộng sự(14) thành công khi làm dày dínhngoại khoa: phẫu thuật thắt ống ngực, shunt màng phổi bằng erythromycine cho 3 trẻ bị trànmàng phổi – phúc mạc, cắt màng phổi hay làm dịch dưỡng trấp kháng trị.dày dính màng phổi(3,5,15). Đến nay đã có nhiều nghiên cứu nhằm đánh Bleomycin là một tác nhân gây độc tế bào, giá hiệu quả cũng như biến chứng giữa các tácđược sử dụng như một chất chống ung thư. nhân xơ hoá màng phổi. Nghiên cứu gần đâyBleomycin dùng điều trị các bệnh ung thư như nhất (2012)(17) cho thấy hiệu quả thành công làbệnh lymphoma, ung thư tinh hoàn, buồng như nhau, các tác giả đề nghị tuỳ vào sự sẵn cótrứng, cổ tử cung. Bleomycin thường được sử của thuốc, giá thành và kinh nghiệm bác sĩ đểdụng chung với các thuốc chống ung thư khác, chọn lựa loại hoá chất phù hợp, nhất là tại cácnó có thể dùng qua đường tiêm tĩnh mạch, tiêm nước đang phát triển.bắp hoặc tiêm dưới da. Ngoài ra, nó còn được ...