Triệu chứng học bệnh khớp (Kỳ 4)

Các xét nghiệm miễn dịch: + Các kháng thể kháng liên cầu khuẩn: Gồm: 0).ASLO (anti streptolysinASK (anti streptokinase).ASH (anti strepto hyaluronidase).Thường dùng hơn cả là ASLO. Khi các phản ứng (+) chứng tỏ trong cơ thể đã có nhiễm liên cầu khuẩn β tan huyết nhóm A. ASLO (+) khi 200đv; test thường (+) trong TKC, có khi dương tính trong các bệnh khác có nhiễm liên cầu khuẩn như viêm cầu thậncấp, viêm mủ da.+ Yếu tố thấp (rheumatoid factor):Là một kháng thể kháng IgG, có khả năng ngưng kết với γ-globulin. Về bản chất nó...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Triệu chứng học bệnh khớp (Kỳ 4) Triệu chứng học bệnh khớp (Kỳ 4) TS. Đoàn Văn Đệ (Bệnh học nội khoa HVQY) 3.2. Các xét nghiệm miễn dịch: + Các kháng thể kháng liên cầu khuẩn: Gồm: ASLO (anti streptolysin0). ASK (anti streptokinase). ASH (anti strepto hyaluronidase). Thường dùng hơn cả là ASLO. Khi các phản ứng (+) chứng tỏ trongcơ thể đã có nhiễm liên cầu khuẩn β tan huyết nhóm A. ASLO (+) khi>200đv; test thường (+) trong TKC, có khi dương tính trong các bệnh khác cónhiễm liên cầu khuẩn như viêm cầu thận cấp, viêm mủ da. + Yếu tố thấp (rheumatoid factor): Là một kháng thể kháng IgG, có khả năng ngưng kết với γ-globulin. Vềbản chất nó là IgM, IgG hay IgA nhưng chủ yếu là IgM. Có 2 cách phát hiện: - Phản ứng waaler-rose: dùng hồng cầu người nhóm O, rh (-) gắn với γ-globulin cho phản ứng với huyết thanh của bệnh nhân. Nếu có yếu tố thấp (+) sẽcó hiện tượng ngưng kết hồng cầu. Phản ứng (+) khi độ pha loãng là 1/16. - Phản ứng γ-latex: dùng các hạt nhựa latex gắn với γ-globulin người,sau đó cho phản ứng với huyết thanh bệnh nhân sẽ có hiện tượng ngưng kết.Phản ứng (+) khi độ pha loãng là 1/32. Yếu tố thấp (+) trong 70% các trường hợp VKDT, thường (+) muộn saukhi bị bệnh > 6 tháng. Có thể thấy yếu tố thấp trong một số bệnh khác nhưluput ban đỏ, viêm gan mạn tấn công ... + Tìm tế bào Hargraves (LE) trong máu và tủy: Tế bào LE là những bạch cầu đa nhân thực bào những mảnh nhân của tếbào bị huỷ hoại do yếu tố kháng nhân lưu hành trong huyết thanh. LE (+) ở85% các trường hợp luput ban đỏ hệ thống, và có (+) trong 10% VKDT. Khi ủ huyết thanh bệnh nhân (có yếu tố kháng nhân) với tế bào bạch cầungười thì nhân tế bào bị thoát ra ngoài, và được các tế bào bạch cầu khác thựcbào tạo ra tế bào LE gọi là hiện tượng Haserick + Các xét nghiệm kháng thể kháng nhân: Thường dùng xét nghiệm tìm kháng thể kháng nhân bằng phương phápmiễn dịch huỳnh quang, hay dùng các tế bào nuôi cấy WIL2, HEP2 ủ với huyếtthanh bệnh nhân, nếu có kháng thể kháng nhân nó sẽ gắn với nhân tế bào vàdùng hệ thống phát hiện bằng kháng thể huỳnh quang. Kháng thể kháng nhân (+) 90-95% ở các trường hợp luput ban đỏ. + Các xét nghiệm miễn dịch khác: Định lượng bổ thể CH50- C3, C4, định lượng các phức hợp miễn dịch... 3.3. Những xét nghiệm tìm nguyên nhân: + Cấy nhầy họng tìm streptococus, chọc hút dịch tìm vi khuẩn, tìm tếbào ác tính, cấy máu khi nghi ngờ nhiễm khuẩn huyết. + Phản ứng Mantoux. + Định lượng a.uric máu trong bệnh Gút. + Sinh thiết màng hoạt dịch để xét nghiệm giải phẫu bệnh. 3.4. Các xét nghiệm đặc biệt: + Xét nghiệm dịch khớp: - Dịch khớp bình thường trong, không màu, nhớt, tế bào < 500/ mm3,đa số là bạch cầu đơn nhân và tế bào màng hoạt dịch, albumin khoảng 2 g%,mucin 800 mg%. - Mucin test: dùng a.axetic 7N, có hiện tượng đông kết của mucin ở mứcđộ khác nhau. + Các xét nghiệm khác: Cấy khuẩn, tìm các tinh thể trong dịch khớp, tế bào hình chùm nho(VKDT). XN yếu tố thấp trong dịch khớp. + Xét nghiệm HLA: - HLA B27(+) 80-90% các trường hợp VCSDK, hoặc với tỉ lệ thấp hơn(30%) trong các bệnh cột sống khác. - HLADR4 : (+) trong 70% các trường hợp VKDT. - HLADR3: trong luput ban đỏ... + Soi ổ khớp: có thể quan sát hình ảnh đại thể, sinh thiết màng hoạtdịch, lấy bỏ các dị vật trong ổ khớp, và một số thủ thuật khác. Soi ổ khớp chỉđược tiến hành ở các cơ sở chuyên khoa phải đảm bảo vô trùng tuyệt đối.