Triệu chứng hôn mê

Triệu chứng hôn mêHôn mê là tình trạng mất ý thức hoàn toàn và không đáp ứng với mọi kích thích, nguyên nhân hôn mê là hậu quả của tổn thương não do chấn thương hay do bệnh lý. Việc chẩn đoán và điều trị hôn mê phải thật khẩn cấp.Cần phải phân biệt hôn mê với ngất, ngất chỉ là mất ý thức thoáng qua. Hôn mê còn gặp trong ngưng hô hấp tuần hoàn, mà việc xử trí hôn mê trong trường hợp này cũng hoàn toàn khác. 1. Sinh lý bệnh của hôn mê 2. Nguyên nhân...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Triệu chứng hôn mê Triệu chứng hôn mêHôn mê là tình trạng mất ý thức hoàn toàn và không đáp ứng với mọi kíchthích, nguyên nhân hôn mê là hậu quả của tổn thương não do chấn thương haydo bệnh lý. Việc chẩn đoán và điều trị hôn mê phải thật khẩn cấp.Cần phải phân biệt hôn mê với ngất, ngất chỉ là mất ý thức thoáng qua. Hôn mêcòn gặp trong ngưng hô hấp tuần hoàn, mà việc xử trí hôn mê trong trường hợpnày cũng hoàn toàn khác.1. Sinh lý bệnh của hôn mê2. Nguyên nhân hôn mêHôn mê do chấn thương.Hôn mê do chuyển hoá- Do hạ đường trong máu- Rối loạn điện giải- Do thiếu oxy não- Bệnh não Gayet-Wernicke- Bệnh não do gan- Bệnh não do thận- Do nguyên nhân nội tiết- Do hạ thân nhiệt nặngDo ngộ độc- Do ngộ độc rượu cấp- Do ngộ độc thuốc- Do ngộ độc á phiện và các dẫn xuất(đặc biệt là héroine)- Do ngộ độc khí Monoxide carbon (khí CO)- Do ngộ độc thuốc trừ sâu nhóm phospho hữu cơDo nguyên nhân mạch máuDo Nhiễm trùngDo u bướu trong nãoDo động kinh3. Xử trí cấp cứuTrước khi đến bệnh việnTại bệnh viện4. Xét nghiệm khẩn làm trước tiên5. Khám lâm sàngHỏi những người xung quanh, hoặc những người phát hiện nạn nhân đầu tiên.Khám tổng quátKhám thần kinh- Tìm hội chứng màng não- Khám phản xạ- Tìm những cử động bất thường- Khám vận động-cảm giácKhám mắt6. Phân loại hôn mê7. Thái độ điều trịTheo dõiĐiều trị triệu chứng8. Trường hợp đặc biệt của hôn mê “không hồi phục”9. Hôn mê nhân tạoSinh lý bệnhÝ thức và sự tỉnh táo là những chức năng cao cấp của não bộ, ở trạng thái bìnhthường nó thể hiện ở sự tỉnh táo và phản ứng trong cách cư xử. Chức năng của nãođược đảm bảo bởi sự hình thành mạng lưới hoạt động hướng lên, đó là những sợithần kinh nhận những kích thích cảm giác và vận động, những kích thích nàyphóng thích trực tiếp lên vỏ não hoặc thông qua vùng dưới đồi. Vì vậy, hôn mê làdo hậu quả của những tổn thương lan toả tại chỗ của mạng lưới hoạt động hướnglên( do chèn ép hoặc bị phá huỷ), hoặc(thường gặp nhất) là do tổn thương não lantoả. Những tổn thương hướng lên có thể nằm ngay ở thân não hoặc ở bán cầu não(đặc biệt trong quá trình tụt não do tăng áp lực nội sọ)Nguyên nhânHôn mê do chấn thươngĐây là chẩn đoán thường rõ ràng nhất, tuỳ theo bệnh cảnh: tai nạn giao thông, bịđánh vào đầu, té cao…Tuy nhiên, trong một số trường hợp mối liên quan giữachấn thương và hôn mê( cũng như thời gian xảy ra sự kiện) khó xác định hơn ởnhững người có uống rượu, người già, trẻ em., người bị chấn thương cũng có thểkhông nhận biết được ( những chấn thương nhẹ mà họ thường bỏ qua cũng có thểgây xuất huyết não), và cũng có thể có khoảng tỉnh từ lúc chấn thương và lúc hônmê. Chụp cắt lớp não là rất cần thiết cho những trường hợp nào còn nghi ngờ, sauđó nên chuyển bệnh nhân đến các chuyên gia ngoại thần kinh để theo dõi điều trịnếu có tổn thương trong não.Nguyên nhân do chuyển hoáCó nhiều nguyên nhân theo kiểu này, có thể gây ra hôn mê do rối loạn cấp tính vàlan toả của chức năng não. Người ta nghi ngờ hôn mê do chuyển hoá khi hôn mêxuất hiện từ từ ( thường trước đó bệnh nhân có lú lẫn), kết hợp với những hiệntượng về vận động như: cử động bất thường, co giật cơ, tăng trương lực bên đốidiện, run, không có dấu hiệu thần kinh khu trú( trừ trường hợp hạ đường máu), cónhững cơn co giật, phản xạ ánh sáng vẫn còn.Hạ đường huyếtĐây là trường hợp rất thường gặp, đôi khi có thể chết người, việc điều trị trườnghợp này rất đơn giản chỉ cần truyền đường ưu trương cho người bệnh hoặc cho ănhoặc uống nước đường. Hôn mê kèm vã mồ hôi nhiều, dấu hiệu Babinski 2 bên, cogiật. Những trường hợp này cần phải chích đường ưu trương. Sau khi chíchđường, người bệnh tỉnh lại, đây là bằng chứng rất tốt cho chẩn đoán hạ đườnghuyết.Rối loạn điện giảiĐó là những trường hợp rối loạn Natri và CalciDo thiếu oxi nãoDo choáng tim, suy hô hấp hay thiếu máu cấpBệnh não Gayet-WernickeBệnh này là do thiếu trầm trọng vitamine B1 , thường gặp ở người uống rượu màăn uống kém. Thường xảy lú lẫn xảy ra trước khi hôn mê, có hiện tượng về vậnđộng nổi bật.Bệnh não do ganThường xảy ra do suy tế bào gan tiến triển, làm tích tụ những chất độc trong máu,vốn bình thường được gan lọc sạch.Bệnh não do thậnThường gặp trong suy thận giai đoạn cuối, cơ chế do phối hợp hoặc riêng lẽ củatăng urê huyết, do phù não và rối loạn điện giải.Nguyên nhân nội tiếtHôn mê do tăng áp lực thẩm thấu hoặc do nhiễm cetone acid ở những bệnh nhânbị tiểu đường, hôn mê phù niêm trong bệnh nhược giáp, suy thượng thận cấp.Hạ thân nhiệt nặngNguyên nhân ngộ độcNgộ độc rượu cấpHôn mê xảy ra ở những tửu lượng kháng nhau, thường ở nồng độ rượu trong máu4-5 gam alcool/lít. Tuy nhiên, cũng cần phải tìm những nguyên nhân khác có thểgây hôn mê trong trường hợp ngộ độc rượu như: hạ đường huyết, c ...