Trường hợp lâm sàng Sarcôm Kaposi thể cổ điển

Sarcôm Kaposi là bệnh u tân sinh tế bào nội mô mạch máu biểu hiện với bốn thể lâm sàng: thể cổ điển, thể đặc hữu Châu Phi, thể có liên quan với AIDS và thể có liên quan với điều trị ức chế miễn dịch. Sarcôm Kaposi thể cổ điển là một thể bệnh hiếm, gặp chủ yếu ở những người đàn ông tuổi trung niên có nguồn gốc Địa Trung Hải hoặc Đông Âu. Thể bệnh này có biểu hiện lâm sàng chủ yếu ở vùng chi dưới và có diễn tiến chậm.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Trường hợp lâm sàng Sarcôm Kaposi thể cổ điểnY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số 2 * 2016 Nghiên cứu Y học TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG SARCÔM KAPOSI THỂ CỔ ĐIỂN Vương Thế Bích Thanh*, Võ Quang Đỉnh*, NguyễnTrọng Hào**, Phạm Thúy Ngà***, Trương Thị Mộng Thường***, Huỳnh Thị Xuân Tâm***, Võ Thị Bạch Sương*, Lê Minh Phúc*, Nguyễn Lê Trà Mi*, Phạm Thị Bích Na*, Văn Thế Trung*TÓM TẮT Sarcôm Kaposi là bệnh u tân sinh tế bào nội mô mạch máu biểu hiện với bốn thể lâm sàng: thể cổ điển, thể đặchữu Châu Phi, thể có liên quan với AIDS và thể có liên quan với điều trị ức chế miễn dịch. Sarcôm Kaposi thể cổđiển là một thể bệnh hiếm, gặp chủ yếu ở những người đàn ông tuổi trung niên có nguồn gốc Địa Trung Hảihoặc Đông Âu. Thể bệnh này có biểu hiện lâm sàng chủ yếu ở vùng chi dưới và có diễn tiến chậm. Chúng tôi báocáo một trường hợp bệnh nhân nữ bị Sarcôm Kaposi với nhiễm HIV âm tính được xác định là Sarcôm Kaposi thểcổ điển tại Bệnh Viện Da Liễu Thành phố Hồ Chí Minh, Việt Nam. Từ khóa: Sarcôm Kaposi thể cổ điển, nhiễm HIV âm tính, Human Herpes Virus 8 (HHV-8).SUMMARY CLASSIC KAPOSI’S SARCOMA: REPORT OF A CASE Vuong The Bich Thanh, Vo Quang Dinh, NguyenTrong Hao, Pham Thuy Nga, Truong Thi Mong Thuong, Huynh Thi Xuan Tam, Vo Thi Bach Suong, Le Minh Phuc, Nguyen Le Tra Mi, Pham Thi Bich Na, Van The Trung * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 20 - No 2 - 2016: 51 - 55 Kaposi’s Sarcoma is an endothelial neoplasm that occurs in four clinical variants: classic, endemic, epidemicand iatrogenic. Classic Kaposi’s Sarcoma is a sporadic disease that affects mainly middle-aged men ofMediterranean or Eastern European descent, typically involves lower limbs and has an indolent course. We hereinpresent a case of Kaposi’s Sarcoma in a 67-year-old Vietnamese woman with negative HIV infection which isclassified as classic Kaposi’s Sarcoma at Ho Chi Minh City Hospital of Dermatology and Venereology, Viet Nam. Keywords: Classic Kaposi’s sarcoma, negative HIV infection, Human Herpes Virus 8 (HHV-8).ĐẠI CƯƠNG CA LÂM SÀNG Sarcôm Kaposi là tình trạng u đa ổ có nguồn Bệnh nhân nữ 67 tuổi, dân tộc Stiêng, khởigốc từ tế bào nội mô mạch máu có biểu hiện lâm phát bệnh hơn 6 tháng với đầu tiên xuất hiệnsàng ở da và các cơ quan khác. Bệnh có biểu hiện những mảng đỏ da ở hai mu bàn chân. Cácmô bệnh học thay đổi theo giai đoạn từ dát đến mảng chuyển màu đỏ tím, xám và chắc dần,mảng đến u cục. Bệnh có bốn dạng lâm sàng: thể lan xuống lòng bàn chân, các ngón chân gâycổ điển, thể đặc hữu Châu Phi, thể có liên quan phù nề bàn chân khiến khó khăn khi divới điều trị ức chế miễn dịch và thể có liên quan chuyển. Sau đó bệnh nhân xuất hiện thêm cácvới AIDS. Ở Việt Nam, Sarcôm Kaposi thường mảng và u cục tính chất tương tự rải rác ở haixuất hiện kèm với tình trạng nhiễm HIV. Chúng chi dưới, chi trên, lưng, một mảng ở vành taitôi báo cáo một trường hợp bệnh nhân nữ bị và ở mặt vùng hàm dưới. Một tháng trướcSarcôm Kaposi mà không nhiễm HIV hay được nhập viện, bệnh nhân cảm giác đau vướng khixác định là Sarcôm Kaposi thể cổ điển. uống nước, nuốt thức ăn và đến điều trị tại * ĐH Y Dược TPHCM ** BV Da Liễu TPHCM *** ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Tác giả liên lạc: ThS.BS Vương Thế Bích Thanh ĐT: 0904425548 Email: vtbthanh121184@yahoo.com. 51Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số 2 * 2016Bệnh viện Da Liễu TPHCM. Bệnh nhân không thể cổ điển. Trong thời gian nằm viện, bệnhghi nhận tiền căn chấn thương, bệnh lí, truyền nhân được điều trị triệu chứng, chưa điều trị đặcmáu, cấy ghép cơ quan hay điều trị thuốc ức hiệu, và vì hoàn cảnh kinh tế bệnh nhân xinchế miễn dịch trước đó. Tiền căn gia đình, được xuất viện không tiếp tục điều trị nữa.chồng và con cái cũng không ghi nhận biểuhiện tương tự và các bệnh lí khác. Thăm khám lâm sàng cho thấy bệnh nhân cónhiều mảng hồng ban tẩm nhuận, màu đỏ tím,gồ cao, giới hạn rõ, kích thước 5x6 cm, bề mặtdày sừng, sờ chắc, bóp đau, tập trung ở 2 mu vàlòng bàn chân, các ngón chân, hai bàn chân phùấn không lõm. Các mảng và u cục với tính chấttương tự phân bố rải rác ở 2 chi dưới và chi trên,lưng, ngực và mặt (vành tai, hàm dưới). Kết mạcmắt, mũi, miệng không thấy tổn thương. Móngcó tình trạng mất bóng, vàng, dày sừng. Các cơ Hình 1: Các mảng, cục, nốt màu đỏ tím ở rải rác tứquan khác chưa ghi nhận bất thường. chi Bệnh nhân được thực hiện các xét nghiệmthường qui gồm công thức máu, chức năng gan,thận, ion đồ, đường huyết, tổng phân tích nướctiểu, X- Quang tim phổi thẳng, Siêu âm bụngtổng quát không ghi nhận bất thường. Xétnghiệm HIV kết luận không phát hiện kháng thểkháng HIV. Bệnh nhân được nội soi thanh quảncho thấy u sùi thành sau họng, được làm CT Hình 2: Các mảng, nốt màu đỏ tím ở hai chân. CácScan (Computed Tomography Scan) cho thấy u ngón và bàn chân phù nề, dày sừngthành sau khẩu hầu kích thước khoảng 20 mm,bắt cản quang mạnh, hạch cổ bên phải kíchthước 10-15 mm. Sinh thiết mô u thành sau họngcho thấy mô u cấu tạo bởi tế bào sợi tăng sảnlành tính, xếp thành từng bó theo chiều hướngkhác nhau, xen lẫn nhiều mạch máu tân tạo, tếbào nội mô phồng, kết luận u sợi- mạch máulành. Sinh thiết sang thương da ở chân cho thấymô u gồm những sợi bào có nhân dài, tăng sắc,bào tương ít, dài, mảnh, hợp thành ...