U lympho ruột non

U lympho ruột non tiên phát ác tính là các tổn thương khu trú chủ yếu ở ruột non và ngay từ đầu không có tổn thương hạch ngoại biên; các triệu chứng lâm sàng khởi phát liên quan đến tổn thương ở ống tiêu hoá.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
U lympho ruột non U lympho ruột non - Bệnhnguy hiểm hiếm gặpU lympho ruột non tiên phát ác tính là các tổn thương khutrú chủ yếu ở ruột non và ngay từ đầu không có tổn thươnghạch ngoại biên; các triệu chứng lâm sàng khởi phát liênquan đến tổn thương ở ống tiêu hoá. Trong số các u lymphoác tính nguyên phát ở ruột non, người ta chia ra 2 loại: ulympho phương Tây và u lympho Địa Trung Hải.U lympho ruột non nguyên phát thể phương Tây U lympho ruột non nguyên phát thường gặp ở mọi lứa tuổi nhưngHình ảnh u lympho ruột nhiều nhất là 15 và 40 tuổi, nam gặpnon qua nội soi. nhiều hơn nữ.Nguyên nhân gây bệnh cho đến nay vẫn chưa hoàn toàn biết rõ,có một số yếu tố được xem là nguy cơ như: bệnh Crohn, bệnhphì đại lan toả u lympho ở ruột non, do giảm gammaglobulin máu,hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải; sau điều trị xạ trị liệu,hoá trị liệu, thuốc ức chế miễn dịch hoặc xuất hiện sau các bệnhnhư: bệnh đại tiện phân mỡ; phì đại lympho dạng nốt và hộichứng ức chế miễn dịch.Vì bệnh lý ở ruột non nên chẩn đoán khó và muộn, thời gian trungbình để chẩn đoán ra bệnh là 6 tháng. Các biểu hiện lâm sàngchính là: đau bụng, gầy sút, nôn và buồn nôn, mệt mỏi, chán ăn,tiêu chảy, có thể có các biểu hiện của lồng ruột hoặc tắc ruột,trong đó đau bụng là triệu chứng chính rất thường gặp, thường làđau thất thường và diễn tiến mạn tính.Chẩn đoán bệnh chủ yếu dựa vào các xét nghiệm chẩn đoánhình ảnh như siêu âm, chụp cắt lớp vi tính hoặc chụp cộnghưởng từ hạt nhân.U lympho ruột non thể phương Tây cần phân biệt với các bệnhsau đây:- Phân biệt với các u lành như: u cơ, u mỡ và u tuyến lành tínhcủa ruột non.- Phân biệt với các u ác tính như: ung thư dạng tuyến(Adenocarcinome), sarcom và u dạng carcino của ruột non.- Bệnh Crohn: thường khu trú ở hối tràng, thường kèm tổnthương manh tràng, với hình ảnh hẹp hình sợi chỉ, nội soi hìnhảnh lát đá và sinh thiết cơ tế bào lympho khổng lồ.- Lao ruột: bệnh cảnh lâm sàng của nhiễm lao, nhất là lao phổi.Tổn thương cũng là hồi manh tràng với tổn thương van Bohin, xétnghiệm về lao (+).Xu hướng chung hiện nay là hoá trị liệu phối hợp với điều trị tạichỗ bằng phẫu thuật hay tia xạ. Sự lựa chọn hoá liệu dựa trên sựđánh giá bằng mô học.U lympho ruột non thể Địa Trung HảiTuổi khởi phát thường là từ 15 - 35 tuổi. Bệnh rất phổ biến ở khuvực Địa Trung Hải, cận Đông, viễn Đông, châu Phi và Nam Mỹ (lànhững vùng có điều kiện kinh tế xã hội thấp và điều kiện vệ sinhthấp kém). Nhiễm trùng và kí sinh trùng tiêu hoá tái diễn nhiều lầncó lẽ đóng một vai trò quan trọng trong bệnh sinh của loại bệnhnày. Điều này cũng giải thích sự lui bệnh khi được điều trị bằngkháng sinh. Ngoài ra còn có vai trò của di truyền.Bệnh cảnh lâm sàng được khởi đầu và chủ yếu là bệnh cảnhviêm ruột xuất tiết với tiêu chảy và kém hấp thu. Triệu chứngchính là tiêu chảy mạn, lúc đầu có thể ngắt quãng; phân thườnglà nước hoặc có mỡ; đau bụng hầu như hằng định, mức độ thayđổi tuỳ theo thể và tính chất khu trú của nó; nôn mửa cũngthường gặp. Tổng trạng suy giảm, kém, sút cân được xem làthường xuyên; các triệu chứng khác không hằng định như: sốt,phù, cổ trướng, cơn tetany do hạ canxi và hạ magiê máu; móngtay dùi trống cũng thường gặp, trong khi đó không có hạch ngoạibiên và gan lách không to.Kết quả xét nghiệm sinh hóa cho thấy có biểu hiện của hội chứngkém hấp thu với các biểu hiện: thiếu máu, giảm protid máu, canximáu giảm, rối loạn hấp thu D - xylose, mỡ, acid folic và vitaminB12.Nội soi tá hỗng tràng: điển hình là thấy mào nếp niêm mạc dày rabởi nhiều nốt nhỏ, đôi khi có loét. Sinh thiết giúp cho chẩn đoán.Xét nghiệm miễn dịch: dựa vào phát hiện trong huyết thanh, trongnước tiểu hoặc trong dịch hỗng tràng protein chuỗi alpha. Hiệnnay có 2 kỹ thuật nhạy và đặc hiệu để chẩn đoán bệnh là: điện dimiễn dịch đặc hiệu kháng huyết thanh chọn lọc chứa kháng thểkháng chuỗi alpha và kháng lại yếu tố quyết định cấu tạo củavùng Faba. Phương pháp thứ hai là miễn dịch chọn lọc với khánghuyết thanh mạnh kháng lại chuỗi lympho và Kappa hoặc khánglại Faba phối hợp với điện di miễn.Tóm lại, u lympho ruột non nguyên phát là bệnh lý hiếm gặp, biểuhiện lâm sàng nghèo nàn làm cho bệnh nhân và bác sĩ rất dễ chủquan, nhầm tưởng sang bệnh lý khác, chẩn đoán thường khókhăn, khi được chẩn đoán thường đã ở giai đoạn muộn, do đótiên lượng nặng nề, tỷ lệ tử vong cao. Vì vậy, mỗi bệnh nhân cầntheo dõi quan tâm đến sức khỏe của mình, định kỳ 6 tháng đến 1năm khám sức khỏe một lần để có thể phát hiện sớm bệnh lý,điều trị kịp thời, hạn chế hậu quả đáng tiếc có thể xảy ra. ...