Ứng dụng hệ thống định vị 3 chiều trong điều trị một số trường hợp đặc biệt có cơn tim nhanh vòng vào lại nhĩ thất

Chúng tôi nghiên cứu ứng dụng hệ thống định vị 3 chiều trong điều trị một số trường hợp đặc biệt có cơn tim nhanh vòng vào lại nhĩ thất.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Ứng dụng hệ thống định vị 3 chiều trong điều trị một số trường hợp đặc biệt có cơn tim nhanh vòng vào lại nhĩ thất NGHIÊN CỨU LÂM SÀNGỨng dụng hệ thống định vị 3 chiều trong điều trịmột số trường hợp đặc biệt có cơn tim nhanh vòngvào lại nhĩ thất Phạm Như Hùng*, Trịnh Đình Hoàng**, Nguyễn Quang Tuấn* Bệnh viện Tim Hà Nội*, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa**TÓM TẮT ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu: Chúng tôi nghiên cứu ứng dụng Rối loạn nhịp tim là một vấn đề thường gặp tronghệ thống định vị 3 chiều trong điều trị một số các bệnh nội khoa nói chung và bệnh lý tim mạchtrường hợp đặc biệt có cơn tim nhanh vòng vào nói riêng. Rối loạn nhịp tim là nguyên nhân khiếnlại nhĩ thất. bệnh nhân phải nhập viện và gây tử vong hàng đầu Phương pháp và kết quả: 25 bệnh nhân cơn trong các bệnh lý tim mạch. Theo nghiên cứu dịchtim nhanh vòng vào lại nhĩ thất với tuổi trung bình tễ học Mashfield Epidemiologic Study Area tại Mỹ40 ± 19 được triệt đốt bằng sóng có tần số radio dựa tỷ lệ Tim nhanh là 2,25/1000 dân, tỷ lệ mới mắc làtrên hệ thống định vị 3 chiều. Trong nhóm bệnh 35/100 000. Như vậy có 89.000 ca mới mắc mỗinhân có 20% bệnh nhân thất bại bằng phương pháp năm, số người mắc bệnh là 570.000 chiếm tỷ lệ 2-3%thông thường, 8% đường phụ gần His, 16% ở trẻ dân số. Trong các cơn tim nhanh trên thất cơn timem, 12% có bệnh tim cấu trúc, 12% bệnh nhân có nhanh vòng vào lại nhĩ thất chiếm nhiều nhất khoảngtrên 1 đường phụ, 12 bệnh nhân có cơn rung nhĩ. 40-50%các cơn tim nhanh[1]. Điều trị bằng sóng cóChúng tôi đốt thành công với tỷ lệ 85,7%. Chúng tần số radio phát triển hơn 20 năm qua đã giúp triệttôi không ghi nhận trường hợp nào có biến chứng. bỏ hoàn toàn cơn tim nhanh này [2]. Tại Việt Nam, Kết luận: Hệ thống định vị 3 chiều giúp đỡ cải các nghiên cứu về cơn tim nhanh nhĩ thất đã đượcthiện tỷ lệ thành công ở bệnh nhân tim nhanh vòng nghiên cứu khá đầy đủ [3]. Tuy nhiên, từ trước đếnvào lại nhĩ thất trên một số trường hợp đặc biệt. nay các nghiên cứu tiến hành triệt đốt cơn tim nhanh Từ khóa: Cơn tim nhanh vòng vào lại nhĩ thất; này ở nước ta chỉ dựa trên hệ thống lập bản đồ thôngHệ thống định vị 3 chiều. thường (conventional mapping)[4]. Mặc dù có kết TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 78.2017 51 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNGquả thành công cao, nhưng việc lập bản đồ bằng hệ Jude Medical. Hệ thống lập bản đồ 3 chiều Ensitethống thông thường vẫn có những hạn chế. Những Velocity của Hãng St Jude Medical. Hệ thống máynăm gần đây, sự phát triển của hệ thống định vị 3 đốt IBI-1500 T11 của hãng St Jude Medical.chiều đã cho phép giảm thời gian chiếu tia, cùng Quy trình thăm dò điện sinh lý và đốt bằng sóng cómột số lợi điểm khác. Tại Việt Nam, chúng ta mới tần số radioứng dụng hệ thống định vị 3 chiều ở một vài trung Tất cả các bệnh nhân đều được đặt catheter 10tâm điện sinh lý lớn [5]. Kinh nghiệm về sử dụng cực vào xoang vành qua đường dưới đòn bên trái.hệ thống này còn ít ỏi. Hệ thống này mới chỉ được Các điện cực thất phải và nhĩ phải cũng như Hissử dụng để điều trị cho bệnh nhân rung nhĩ [5]. được đặt theo tiêu chuẩn qua đường tĩnh mạch đùiĐến thời điểm này, chúng tôi chưa thấy một nghiên phải. Các thông số thăm dò điện sinh lý cũng đượccứu nào về sử dụng hệ thống 3 chiều để điều trị lấy theo protocol. Dựa trên điện cực ngoại vị và điệntim nhanh vòng vào lại nhĩ thất ở nước ta. Chính cực xoang vành vè hệ thống Ensite Velocity dựngvì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu “ứng dụng hình lại hình ảnh buồng tim. Điện cực đốt sẽ đượchệ thống định vị 3 chiều trong điều trị một số đưa qua đường tĩnh mạch đùi phải nếu đường phụtrường hợp đặc biệt có cơn tim nhanh vòng vào xác định bên phải và đường động mạch đùi phải nếulại nhĩ thất” nhằm mục đích đánh giá hệ thống này đường phụ xác định ở bên trái.trên một số trường hợp đặc biệt của cơn tim nhanh Các bệnh lý đặc biệtvòng vào lại nhĩ thất. Trong nghiên cứu đốt tim nhanh vòng vào lại nhĩ thất của chúng tôi bao gồm: (1) bệnh nhân đãĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU thất bại đốt bằng phương pháp thông thường, (2) bệnh nhân có đường phụ gần His, (3) trẻ em, (4)Đối tượng có bệnh tim cấu trúc, (5) có nhiều đường phụ, ...