Ứng dụng NBCA trong thuyên tắc động mạch chọn lọc ca lâm sàng minh họa

Bài viết trình bày tổng quan đặc điểm của NBCA. Minh họa một trường hợp lâm sàng áp dụng thành công NBCA để thuyên tắc chọn lọc cầm máu.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Ứng dụng NBCA trong thuyên tắc động mạch chọn lọc ca lâm sàng minh họaY Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 2 * 2016 Nghiên cứu Y học ỨNG DỤNG NBCA TRONG THUYÊN TẮC ĐỘNG MẠCH CHỌN LỌC- CA LÂM SÀNG MINH HỌA Đỗ Anh Toàn*, Đặng Đình Hoan*, Hồ Xuân Tuấn **TÓM TẮT Tổng quan: Tổn thương thận thường gặp nhất trong số các trường hợp chấn thương cơ quan niệu dục vàcác tạng trong ổ bụng. Thương tổn giải phẩu bệnh có thể dập thận, vết rách thận, và thương tổn mạch máu thận.Cùng với sự phát triển của các phương tiện chẩn đoán hình ảnh và những cải tiến trong chiến lược điều trị đãgiúp hạn chế những trường hợp cần can thiệp phẫn thuật truyền thống mà thay vào đó là những can thiệp ít xâmhại giúp bảo tồn tối đa nhu mô thận. Thuyên tắc mạch thận chọn lọc đã góp phần quan trọng trong xử trí chảymáu do nguyên nhân mắc phải với nhiều ưu điểm như thời gian phục hồi nhanh, thời gian nằm viện ngắn. Cónhiều chấn liệu thuyên tắc được lựa chọn, như coils, spongel, ethanol và NBCA. Trong đó, NBCA có những đặcđiểm đặc biệt cần hiểu rõ khi sủ dụng sẽ giúp gia quá trình can thiệp an toàn hơn và hiệu quả hơn. Mục tiêu: Tổng quan đặc điểm của NBCA. Minh họa một trường hợp lâm sàng áp dụng thành công NBCAđể thuyên tắc chọn lọc cầm máu Trình bày ca lâm sàng: Bệnh nhân nam, 35 tuổi nhập cấp cứu tại bệnh viện Bình Dân vì được bệnh việnđịa phương chuyển với chẩn đoán chảy máu sau phẫu thuật mở chủ mô thận lấy sỏi san hô thận trái. Tình trạngchảy máu không cải thiện sau thời gian điều trị bảo tổn khoảng 2 tháng. Tại bệnh viện Bình Dân, bệnh nhân tiếptục được điều trị bảo tồn với truyền dịch, kháng sinh, thuốc cầm máu và nghỉ ngơi tại giường. Tuy nhiên tìnhhình chảy máu không cải thiện, bệnh nhân đươc truyền 500ml máu toàn phần và trên hình ảnh CT- Angiographyphát hiện túi phình giả kích thước 8 x 7mm, xuất phát từ nhánh động mạch gian thùy dưới của động mạch thậntrái + hình ảnh dò đọng tĩnh mạch kèm theo. Chúng tôi tiến hành thuyên tắc chọn lọc thương tổn phình giả với1cc NBCA (pha Lipiodol tỷ lệ 1:3). Khảo sát DSA kiểm tra thấy thương tổn được thuyên tắc hoàn toàn. Ngày hậuphẫu thứ nhất, bệnh nhân giảm tiêu máu rõ rệt, Hct 28.8%, sinh hiệu ổn định, không sốt. Ngày hậu phẫu 3, bệnhnhân và được rút bỏ thông niệu đạo và xuất viện. Tái khám sau 4 tháng, bệnh nhân không tiểu máu, không tănghuyết áp. Kết luận: Sử dụng NBCA thuyên tắc động mạch thận chọn lọc trong điều trị chảy máu do tổn thương độngmạch thận mắc phải có thể thực hiện được và mang lại kết quả khả quan với sự phối hợp của bác sĩ chuyên ngànhhình ảnh học can thiệp. Đồng thời, RAE nên được xem xét là lựa chọn đầu tiên trong tiếp cận xử trí các trườnghợp chảy máu do tổn thương động mạch thận mắc phải. Từ khóa: IR: X-Quang can thiệp, Embolization: Thuyên tắc, Coils: Vòng xoắn, Aneurysm: Phình mạch,False aneurysm = Pseudoaneurysm: Giả phình mạch, AVF: Rò động tĩnh mạch, AVM: Dị dạng động tĩnh mạch,PES: hội chứng sau thuyên tắc, DSA: Chụp mạch máu xóa nền.ABSTRACT OVERVIEW OF NBCA IN SELECTIVE ARTERIAL EMBOLIZATION FOR TREATMENT OF ACQUIRED RENAL ARTERIAL BLEEDING WITH AN ILLUSTRATIVE CASE Do Anh Toan, Dang Dinh Hoan, Ho Xuan Tuan * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement of Vol. 20 - No 2 - 2016: 539 - 547 Background: The kidney is the most common injured genitourinary and abdominal organ. Renal injuries * Khoa Niệu A, BV Bình Dân. Tác giả liên lạc: BS.Đỗ Anh Toàn ĐT: 0983707036 Email: doanhtoan2004@yahoo.comHội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV. Bình Dân năm 2016 539Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 2 * 2016may be divided into renal laceration, renal contusion, and renal vascular injury. Advances in imaging andtreatment strategies over the past 20 years have decreased the need for surgical intervention and increased renalpreservation. RAE is a well-established nonsurgical endovascular treatment for iatrogenic renal arterial injuries,with many advantages, such as rapid recovery, short hospital stay and early resumption of physical activities.Various materials such as metallic coils, gelatin sponges, cyanoacrylates, and ethanol have been employed forvascular embolization. Histoacryl (B. Braun) is an NBCA product that is commercially available in Vietnam. Aims: To review the literature on NBCA as embolic agent for treatment of renal bleeding with selective renalarterial embolization. To report a case of renal arterial psuedoaneurysm and AVF treated successfully withselective embolization using NBCA as an embolic agent. Case Report: A 35-year-old man was admitted as emergency because of his persistent gross heamaturia afteropen s ...