Vai trò của độ bão hòa oxy máu tĩnh mạch trung tâm trong đánh giá đáp ứng với bù dịch trong sốc nhiễm khuẩn

Theo dõi huyết động là một vấn đề quan trọng trong điều trị bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn. Ngày nay, các phương pháp theo dõi huyết động ít xâm lấn ngày càng được khuyến cáo sử dụng nhiều hơn, trong đó, có thể sử dụng độ bão hòa oxy máu tĩnh mạch trung tâm (ScvO2) để theo dõi cung lượng tim, gián tiếp đánh giá đáp ứng với bù dịch.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Vai trò của độ bão hòa oxy máu tĩnh mạch trung tâm trong đánh giá đáp ứng với bù dịch trong sốc nhiễm khuẩnY Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 1 * 2016 Nghiên cứu Y học VAI TRÒ CỦA ĐỘ BÃO HÒA OXY MÁU TĨNH MẠCH TRUNG TÂMTRONG ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG VỚI BÙ DỊCH TRONG SỐC NHIỄM KHUẨN Lê Hữu Thiện Biên*, Huỳnh Quang Đại*, Mai Anh Tuấn*, Nguyễn Vinh Anh*, Lê Minh Khôi*, Đỗ Hồng Anh*, Nguyễn Thị Diễm Hà*, Lê Thanh Chiến*, Vũ Đình Thắng*, Đỗ Quốc Huy*, Trương Ngọc Hải*, Phan Thị Xuân*, Phạm Thị Ngọc Thảo*, Phan Vũ Anh Minh**, Nguyễn Mạnh Tuấn***, Đặng Vạn Phước****TÓM TẮT Đặt vấn đề: Theo dõi huyết động là một vấn đề quan trọng trong điều trị bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn. Ngàynay, các phương pháp theo dõi huyết động ít xâm lấn ngày càng được khuyến cáo sử dụng nhiều hơn, trong đó, cóthể sử dụng độ bão hòa oxy máu tĩnh mạch trung tâm (ScvO2) để theo dõi cung lượng tim, gián tiếp đánh giá đápứng với bù dịch. Phương pháp: Tiến cứu quan sát, tại khoa Hồi sức tích cực bệnh viện Đại học Y Dược và khoa Săn sóc đặcbiệt bệnh viện Chợ Rẫy, từ tháng 02/2015 đến tháng 09/2015. Nghiệm pháp bù dịch nhanh thực hiện theo phác đồđiều trị nhiễm khuẩn huyết 2012. Bệnh nhân được xem như có đáp ứng với bù dịch nếu thể tích nhát bóp tăng >15% sau bù dịch. Đo độ bão hòa oxy máu tĩnh mạch trung tâm trước và sau khi làm nghiệm pháp bù dịch nhanh. Kết quả: trong thời gian từ 02/2015 đến 09/2015 có 35 bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết nặng/sốc nhiễmkhuẩn được nghiên cứu với tuổi trung bình 64,37 ± 14,24, điểm APACHE II 18,79 ± 7,28, điểm SOFA 6,37 ±3,55. Có 10 bệnh nhân đáp ứng với bù dịch (28,57%). Giá trị ScvO2 trước nghiệm pháp bù dịch ở các bệnh nhâncó đáp ứng và không có đáp ứng lần lượt là 75,67 ± 8,76% và 74,95 ± 7,95% (p=0,82). Trong số 8 bệnh nhân cóScvO2 trước bù dịch < 70% (22,86%), nhóm có đáp ứng bù dịch có ScvO2 tăng gần 5%, trong khi nhóm không cóđáp ứng chỉ tăng 80 tuổi Monitor Nihon Kohden BSM-5362: đo nhịp (5) Có hội chứng nguy kịch hô hấp cấp tim, huyết áp động mạch trung bình(ARDS), Máy Stat Profile pHOx Plus M: đo ScvO2, (6) Có thay đổi liều thuốc vận mạch trong SaO2thời gian làm nghiệm pháp bù dịch nhanh. Thông tin được ghi nhận (7) Có tình trạng tăng Kali máu > 5.0 mEq/L Tuổi, giới tính.Phương pháp nghiên cứu Nguyên nhân gây sốc nhiễm khuẩn, chiaNghiên cứu tiến cứu quan sát. thành các nhóm chính: hô hấp, tiết niệu, ổ bụng, Thực hiện tại khoa Hồi Sức, bệnh viện Chợ máu, ngoài da, không rõ.rẫy và bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM, từ Điểm APACHE II ngày đầu vào khoa Hồitháng 02/2015 đến tháng 09/2015. sức. Phương pháp thực hiện nghiên cứu: tất cả Điểm SOFA trước khi thực hiện nghiệmbệnh nhân được đưa vào nghiên cứu đều được pháp truyền dịch nhanh.thực hiện các thủ thuật và thu thập số liệu theo Thuốc vận mạch đang sử dụng: dopamine,các bước: dobutamine, norepinephrine, epinephrine, Đặt catheter tĩnh mạch chủ trên hoặc tĩnh terlipressin.mạch dưới đòn và catheter động mạch quay; Tình trạng hô hấp (thở tự nhiên/thở máy).chụp Xquang ngực thẳng, xác định vị trí đầu tận Ngay trước và sau khi thực hiện nghiệmcatheter tĩnh mạch trung tâm nằm tại tĩnh mạch pháp truyền dịch nhanh: nhịp tim, huyết ápchủ trên; trung bình, áp suất tĩnh mạch trung tâm, TTNB, Đo các thông số: nhịp tim, huyết áp tâm thu, CLT, ScvO2, SaO2.huyết áp trung bình áp suất tĩnh mạch trung Bệnh nhân/thân nhân đồng ý đặt cathetertâm, ScvO2, độ bão hòa oxy máu động mạch động mạch và catheter tĩnh mạch trung tâm(SaO2), cung lượng tim (CLT), thể tích nhát bóp ngoài ra không cần giấy đồng ý tham gia nghiên(TTNB), hemoglobine;Bệnh Nhiễm 349Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 1 * 2016cứu vì mọi số liệu ghi nhận và mọi thủ thuật can KẾT QUẢthiệp đều là chỉ định lâm sàng thường quy. Trong thời gian 02/2015 đến 09/2015 có 35Định nghĩa các thông số bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết nặng/sốc nhiễm Nhiễm khuẩn huyết nặng: nhiễm khuẩn khuẩn được thực hiện nghiệm pháp bù dịchhuyết có kèm theo suy cơ quan hoặc giảm tưới nhanh tại bệnh viện Chợ Rẫy và bệnh viện Đạimáu mô do nhiễm khuẩn huyết (tụt huyết áp < học Y Dược. Đa số bệnh nhân ở trong tình trạng90/60 mmHg, tăng lactate máu > 2 mmol/L, hoặc sốc nhiễm khuẩn (68,6%) và đư ...