Vai trò của hạch di căn trong phẫu thuật nội soi điều trị ung thư dạ dày

Đối tượng nghiên cứu của bài viết là 105 bệnh nhân (BN) ung thư 1/3 dưới dạ dày được phẫu thuật cắt dạ dày nạo vét hạch D2 nội soi từ 9 - 2009 đến 3 - 2013 tại Bệnh viện Quân y 103. Hạch nạo vét được đánh số, nhuộm HE và đọc kết quả xác định tình trạng di căn tại Khoa Giải phẫu bệnh.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Vai trò của hạch di căn trong phẫu thuật nội soi điều trị ung thư dạ dàyTẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2014VAI TRÒ CỦA HẠCH DI CĂN TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOIĐIỀU TRỊ UNG THƢ DẠ DÀY. SỐ LƢỢNG HAY VỊ TRÍ CỦAHẠCH DI CĂN QUAN TRỌNG HƠN?*ạA * Đặng Việt Dũ*TÓM TẮTĐặt vấn đề: ung thư dạ dày (UTDD) là bệnh ác tính thường gặp nhất trong đường tiêu hóa,hạch di căn có vai trò quan trọng trong xác định giai đoạn bệnh và tiên lượng sau mổ.Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu 105 bệnh nhân (BN) ung thư 1/3 dướidạ dày được phẫu thuật cắt dạ dày nạo vét hạch D2 nội soi từ 9 - 2009 đến 3 - 2013 tại Bệnhviện Quân y 103. Hạch nạo vét được đánh số, nhuộm HE và đọc kết quả xác định tình trạng dicăn tại Khoa Giải phẫu bệnh.ndrdKết quả: trong 105 BN, 46 BN pN2 theo JGCA 2 . Trong đó, theo JGCA 3 có 10 BN ởpN1, 18 BN ở pN2 và 18 ở pN3. Tỷ lệ sống của 46 BN là 58,7%, trong đó, pN1 là 80%; pN2 là66,7% và pN3 là 38,9%, khác biệt có ý nghĩa với p = 0,001.Kết luận: phân chia giai đoạn hạch theo số lượng hạch di căn có ý nghĩa tiên lượng tốt hơnvị trí hạch di căn.* Từ khóa: Ung thư dạ dày; Nạo vét hạch nội soi; Giai đoạn hạch di căn.ROLES OF LYMPH NODE METASTASIS IN LAPAROSCOPICGASTRECTOMY FOR CANCER. WHICH IS MORE IMPORTANT,QUANTITY OF LYMPH NODE METASTASIS OR ITS LOCATION?SUMMARYBackground: Gastric cancer is the most common malignancy in the gastrointestinal disease,lymph node metastasis has an important role in determining stage and prognosis after surgery.Method: a study was conducted on 105 lower third gastric carcinoma patients, whounderwent laparoscopic gastrectomy with D2 lymph node dissection from 9 - 2009 to 3 - 2013at 103 Hospital. The lymph node was numbered, HE was stained and its result was used todetermined the situation of metastasis disease at Department of Pathology.ndResult: Out of 105 patients, according to JGCA 2 , there were 46 patients with pN2. Amongrdwhich, according to JGCA 3 , there were 10 patients with pN1, 18 patients pN2 and 18 patientspN3. The overall survival rate for 46 patients was 58.7%, where pN1 occupied 80%; pN2accounted for 66.7% and pN3 was 38.9%, significant difference with p = 0.001.Conclusion: The number of lymph node metastasis is more important than its location insignificant prognosis.* Key words: Gastric cancer; Laparoscopic lymph node dissection; N-staging metastasis.* Bệnh viện Quân y 103N ười p ải ( rresp di ):( c it76(@y.c m)N y ậ b i: 06/05/2014 N y p ả biệ đáiá b i bá : 30/07/2014N y b i bá được đă : 01/08/2014150TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2014®Æt vÊn ®ÒUng thư dạ dày là bệnh lý ác tính thứ 2sau ung thư phổi ở nam và ung thư vú ởnữ. Trên thế giới có 3 tổ chức lớn nghiêncứu về UTDD là Ủy ban Phòng chống Ungthư thế giới (UICC), Hiệp hội Phòng chốngUng thư Mỹ (AJCC) và Hội Ung thư Dạ dàyNhật Bản - JGCA).Hội UTDD Nhật Bản JGCA có quan điểmriêng, phân chia nhóm hạch và nạo vét theovị trí giải phẫu. Hạch di căn đến vị trí thuộcchặng hạch nào sẽ được xếp vào giai đoạnđó [5]. Cách phân chia các nhóm hạch theovị trí giải phẫu rất thuận lợi cho việc nạo véthạch. Tuy nhiên, đánh giá giai đoạn bệnhtheo vị trí hạch không hợp lý do có nhữngtrường hợp di căn hạch nhảy tắt. TrongPhân loại UTDD theo hệ thống TNMthực tế vẫn gặp di căn 1 - 2 hạch ở chặng 2được UICC áp dụng từ năm 1954, đến nămhoặc chặng 3, nhưng tiên lượng bệnh tốt1966 bắt đầu áp dụng cho UTDD. Nămhơn di căn nhiều hạch chặng 1. Nghiên cứu1977, phiên bản đầu tiên phân chia giai đoạncủa Karpeh, Kranenbarg và Sayegh đã đưaUTDD theo TNM được UICC/AJCC công bố,ra đánh giá giai đoạn bệnh và tiên lượngđến nay đã qua 7 lần sửa đổi.phụ thuộc vào số lượng hạch di căn hợp lýHội Ung thư Dạ dày Nhật Bản phân loạiUTDD theo hệ thống TNM từ năm 1962.hơn vị trí hạch di căn [7, 9, 10].Sau nhiều nghiên cứu và hội thảo, nămBạch huyết là con đường di căn phổ biến2010 lần đầu tiên 3 tổ chức UICC, AJCC vàtrong UTDD. Phẫu thuật cắt dạ dày kết hợpJGCA có bảng phân loại UTDD thống nhấtnạo vét hạch D2 không những điều trịvới cách phân chia giai đoạn hạch di cănUTDD mà còn giúp bác sỹ, phẫu thuật viênmới: pN1 di căn từ 1 - 2 hạch, pN2 di căn từtiên lượng đúng giai đoạn bệnh. Điểm khácbiệt giữa UICC/AJCC và JGCA là cách phân3 - 6 hạch, pN3a di căn từ 7 - 15 hạch vàpN3b di căn ≥ 15 hạch [3, 6].chia giai đoạn hạch di căn. Trong các ấnNghiên cứu này so sánh tính hợp lý củabản từ năm 1992 trở về trước, UICC/AJCCbảng phân chia chặng hạch theo UICC 7thphân chia giai đoạn hạch di căn theo khuvới cách phân chia theo vị trí của JGCA 2ndvực, lấy mốc 3 cm tính từ khối u: pN0dựa trên kết quả phẫu thuật nội soi cắt dạkhông di căn hạch, pN1 di căn hạch trongdày nạo vét hạch D2 tại Bệnh viện Quân yphạm vi 3 cm; pN2 di căn hạch ngoài phạm103.vi 3 cm. Tuy nhiên, khi áp dụng các tác giảđều nhận thấy cách phân loại này không®èi t-îng vµ ph-¬ng ph¸p nghiªnhiệu quả v ...