Vai trò của siêu âm tim stress với dobutamin trong chẩn đoán bệnh tim thiếu máu cục bộ (Có đối chiếu với kết qu. của chụp động mạch vành)

Bệnh tim thiếu máu cục bộ (BTTMCB) với nhiều biến chứng và tỉ lệ tử vong cao, trong những năm gần đây có xu h-ớng gia tăng rõ rệt ở n-ớc ta. Nghiên cứu này đ-ợc tiến hành nhằm tìm hiểu vai trò của siêu âm tim stress với Dobutamin (SÂSD), một ph-ơng pháp thăm dò không xâm nhập, trong chẩn đoán BTTMCB. Đề tài đã nghiên cứu 42 bệnh nhân nghi ngờ có BTTMCB trên lâm sàng (có đau ngực hoặc có nghi ngờ BTTMCB trên siêu âm tim) đ-ợc làm SÂSD và đồng thời đ-ợc chụp ĐMV chọn...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Vai trò của siêu âm tim stress với dobutamin trong chẩn đoán bệnh tim thiếu máu cục bộ (Có đối chiếu với kết qu. của chụp động mạch vành) TCNCYH phô b¶n 32 (6) - 2004 Vai trß cña siªu ©m tim stress víi dobutamin trong chÈn ®o¸n bÖnh tim thiÕu m¸u côc bé (Cã ®èi chiÕu víi kÕt qu¶ cña chôp ®éng m¹ch vµnh) §ç Do∙n Lîi, NguyÔn ThÞ B¹ch YÕn, NguyÔn ThÞ Thu Hoµi, NguyÔn L©n ViÖt, Ph¹m Gia Kh¶i BÖnh tim thiÕu m¸u côc bé (BTTMCB) víi nhiÒu biÕn chøng vµ tØ lÖ tö vong cao, trong nh÷ng n¨m gÇn ®©ycã xu h−íng gia t¨ng râ rÖt ë n−íc ta. Nghiªn cøu nµy ®−îc tiÕn hµnh nh»m t×m hiÓu vai trß cña siªu ©m timstress víi Dobutamin (S¢SD), mét ph−¬ng ph¸p th¨m dß kh«ng x©m nhËp, trong chÈn ®o¸n BTTMCB. §Ò tµi ®· nghiªn cøu 42 bÖnh nh©n nghi ngê cã BTTMCB trªn l©m sµng (cã ®au ngùc hoÆc cã nghi ngêBTTMCB trªn siªu ©m tim) ®−îc lµm S¢SD vµ ®ång thêi ®−îc chôp §MV chän läc. §iÖn t©m ®å g¾ng søc(§T§GS) ®−îc thùc hiÖn ë 23/42 bÖnh nh©n. KÕt qu¶ cña S¢SD ®−îc ph©n tÝch dùa trªn viÖc ®¸nh gi¸ vËn®éng thµnh thÊt tr¸i ë 16 vïng (theo Héi siªu ©m Hoa Kú) vµ cho ®iÓm theo 5 møc. S¢SD d−¬ng tÝnh khi ®iÓmvËn ®éng thµnh t¨ng thªm trªn 1 ®iÓm ë Ýt nhÊt hai vïng trong qu¸ tr×nh tiÕn hµnh nghiÖm ph¸p. Trªn kÕt qu¶chôp §MV: hÑp ®éng m¹ch vµnh ®−îc coi lµ cã ý nghÜa khi lßng ®éng m¹ch hÑp ≥ 50% (kÕt qu¶ chôp §MV®−îc coi lµ tiªu chuÈn vµng ®Ó x¸c ®Þnh ®é chÝnh x¸c cña S¢SD). KÕt qu¶ nghiªn cøu cho thÊy: trong chÈn ®o¸n BTTMCB, S¢SD cã ®é nhËy 91,3% vµ ®é ®Æc hiÖu 89,5%;S¢SD cã ®é ®Æc hiÖu cao h¬n §T§GS nhÊt lµ ë bÖnh nh©n cã THA (87,5% so víi 25%). KÕt hîp thªm 3 dÊuhiÖu: rèi lo¹n vËn ®éng vïng míi xuÊt hiÖn, biÕn ®æi ST trªn §T§ vµ ®au ngùc sÏ lµm t¨ng ®é ®Æc hiÖu cñaS¢SD. Sù v¾ng mÆt c¶ 3 dÊu hiÖu nµy cã gi¸ trÞ dù b¸o ©m tÝnh cao. sö dông ngµy cµng nhiÒu trªn thÕ giíi [2]. ë ViÖt i. §Æt vÊn ®Ò Nam, S¢SD míi b−íc ®Çu ®−îc thùc hiÖn ë mét BÖnh tim thiÕu m¸u côc bé (BTTMCB) chñ yÕu vµi bÖnh viÖn lín. ViÖc t×m hiÓu gi¸ trÞ cña nghiÖmlµ do m¶ng x¬ v÷a lµm hÑp lßng ®éng m¹ch vµnh, ph¸p nµy trong chÈn ®o¸n BTTMCB lµ mét vÊn ®Ògi¶m t−íi m¸u c¬ tim, g©y mÊt c©n b»ng cung cÇu cÇn ®−îc ®Æt ra. V× vËy chóng t«i ®· tiÕn hµnhoxy c¬ tim. §©y lµ mét trong nh÷ng nguyªn nh©n nghiªn cøu: Vai trß cña siªu ©m tim stress víitö vong hµng ®Çu ë c¸c n−íc ph¸t triÓn. ë n−íc ta Dobutamin trong chÈn ®o¸n bÖnh tim thiÕu m¸utrong nh÷ng n¨m gÇn ®©y bÖnh cã xu h−íng gia côc bé (cã ®èi chiÕu víi kÕt qu¶ cña chôp ®éngt¨ng rç rÖt. m¹ch vµnh)”. ViÖc ph¸t triÓn nh÷ng th¨m dß kh«ng ch¶y m¸u Môc tiªu nghiªn cøu:®Î chÈn ®o¸n vµ theo dâi bÖnh lµ rÊt quan träng, 1. Kh¶o s¸t sù biÕn ®æi cña mét sè th«ng sè®Æc biÖt cÇn thiÕt trong viÖc chØ ®Þnh chôp ®éng vÒ l©m sµng, ®iÖn t©m ®å vµ siªu ©m tim trong qu¸m¹ch vµnh vµ can thiÖp t¸i t−íi m¸u. Cho ®Õn nay, tr×nh S¢SD.bªn c¹nh nh÷ng ph−¬ng ph¸p chÈn ®o¸n kinh ®iÓnvÉn rÊt cã gi¸ trÞ nh− l©m sµng (®au ngùc), ®iÖn 2. §¸nh gi¸ ®é nhËy, ®é ®Æc hiÖu cñat©m ®å 12 chuyÓn ®¹o, ®iÖn t©m ®å g¾ng søc..., víi ph−¬ng ph¸p S¢SD trong chÈn ®o¸n BTTMCB.sù ph¸t triÓn m¹nh mÏ cña kü thuËt siªu ©m tim vµkü thuËt ghi h×nh sè hãa, siªu ©m tim stress víiDobutamin (S¢SD) lµ mét ph−¬ng ph¸p ®ang ®−îc164 TCNCYH phô b¶n 32 (6) - 2004 chØ c¸ch tÇn sè ®Ých < 20 ck/phót th× cho bÖnh II. §èi t−îng vµ ph−¬ng ph¸p nh©n dïng hai tay bãp hai qu¶ bãng nhá (g©ynghiªn cøu c−êng giao c¶m, t¨ng nhÞp tim). 1. §èi t−îng nghiªn cøu * Trong qu¸ tr×nh tiÕn hµnh nghiÖm ph¸p: §T§ - Trong thêi gian tõ 2000 ®Õn 2002, chóng t«i 12 chuyÓn ®¹o, huyÕt ¸p, SaO2 ®−îc theo dâi liªn®· nghiªn cøu 42 bÖnh nh©n nghi ngê BTTMCB. tôc vµ ghi l¹i trªn giÊy vµo cuèi mçi liÒuTÊt c¶ c¸c bÖnh nh©n ®−îc chän theo tr×nh tù thêi Dobutamin.gian, kh«ng ph©n biÖt vÒ tuæi hay giíi tÝnh. * Lý do ngõng nghiÖm ph¸p: Cã c¬n ®au th¾t - Tiªu chuÈn lo¹i trõ: §au th¾t ngùc kh«ng æn ngùc râ, tôt HA ( > 20 mmHg nÕu HATT lóc tr−íc®Þnh, ®au th¾t ngùc trong vßng 24 giê, NMCT < 7 khi lµm nghiÖm ph¸p < 110 mmHg, 30 - 40 mmHgngµy, t¨ng huyÕt ¸p kh«ng kiÓm so¸t ®−îc, suy tim nÕu tr−íc khi lµm nghiÖm ph¸p HATT tõ 110 - 150NYHA IV, rèi lo¹n nhÞp tim nÆng, hÑp ®−êng ra mmHg), t¨ng HA (HATT > 220 mmHg vµ / hoÆcthÊt tr¸i, hÑp van ®éng m¹ch chñ nÆng, rèi lo¹n HATTr > 120 mmHg), ST chªnh xuèng > 2mm, ®i®iÖn gi¶i, c¸c bÖnh néi khoa nÆng, bÖnh nh©n cã ngang hoÆc ®i xuèng ë 80 ms sau ®iÓm J, rèi lo¹nh×nh ¶nh siªu ©m kÐm chÊt l−îng. nhÞp tim nÆng, xuÊt hiÖn Blèc ®−êng dÉn truyÒn, 2. Ph−¬ng ph¸p nghiªn cøu: xuÊt hiÖn thªm rèi lo¹n vËn ®éng thµnh tim trªn Nghiªn cøu theo ph−¬ng ph¸p tiÕn cøu siªu ©m, bÖnh nh©n kh«ng thÓ tiÕp tôc lµm nghiÖm ph¸p do khã thë, mÖt hoÆc c¶m gi¸c s¾p xØu. C¸c bÖnh nh©n ®Òu ®−îc: * KÕt qu¶ cña S¢SD ®−îc ph©n tÝch dùa trªn - Hái b ...