Vai trò của Troponin T siêu nhạy trong dự báo kết quả sớm sau sửa toàn bộ tứ chứng fallot

Phát hiện sớm tổn thương cơ tim trong phẫu thuật tim với tuần hoàn ngoài cơ thể là thách thức đối với bác sĩ gây mê hồi sức. Troponin T siêu nhạy (hs - TnT) là dấu ấn sinh học phát hiện sớm tổn thương cơ tim. Nghiên cứu thực hiện trên 31 trẻ em được sửa toàn bộ tứ chứng Fallot, nhằm khảo sát sự biến đổi sớm nồng độ hs - TnT và đánh giá tương quan giữa nồng độ hs - TnT với kết quả sớm sau mổ.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Vai trò của Troponin T siêu nhạy trong dự báo kết quả sớm sau sửa toàn bộ tứ chứng fallotTẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌCVAI TRÒ CỦA TROPONIN T SIÊU NHẠY TRONG DỰ BÁOKẾT QUẢ SỚM SAU SỬA TOÀN BỘ TỨ CHỨNG FALLOTTrần Mai Hùng1, Nguyễn Quang Tuấn1, Nguyễn Hữu Tú21Bệnh viện Tim Hà Nội, 2Trường Đại học Y Hà NộiPhát hiện sớm tổn thương cơ tim trong phẫu thuật tim với tuần hoàn ngoài cơ thể là thách thức đối vớibác sĩ gây mê hồi sức. Troponin T siêu nhạy (hs - TnT) là dấu ấn sinh học phát hiện sớm tổn thương cơ tim.Nghiên cứu thực hiện trên 31 trẻ em được sửa toàn bộ tứ chứng Fallot, nhằm khảo sát sự biến đổi sớmnồng độ hs - TnT và đánh giá tương quan giữa nồng độ hs - TnT với kết quả sớm sau mổ. Kết quả nồng độtrung bình hs- TnT trước mổ (T0) là 14,5 ng/L, thời điểm T1 sau mổ là 4544,6 ng/L tăng cao so với trước mổ(p < 0,01). Nồng độ trung bình hs - TnT ngay sau mổ tương quan với thời gian thở máy, thời gian nằm điềutrị hồi sức, hs - TnT tăng mỗi 100 ng/L thì thời gian thở máy tăng 0,02 giờ và thời gian nằm điều trị tại hồisức tăng 0,01 ngày. Nồng độ hs - TnT sau phẫu thuật là một chỉ điểm sớm mức độ tổn thương cơ tim và cógiá trị tiên lượng kết quả sớm sau phẫu thuật sửa toàn bộ tứ chứng Fallot.Từ khóa: Troponin T siêu nhạy, tứ chứng Fallot, phẫu thuật tim bẩm sinhI. ĐẶT VẤN ĐỀsóc tích cực nhi, trong phẫu thuật các bệnh lýsửa toàn bộ tứ chứng Fallot, trong cách sửtim bẩm sinh [5 - 8]. Tuy nhiên, các loạitroponin “thường” trước đây thường xuất hiệndụng dung dịch làm liệt tim cũng như kỹ nănggây mê hồi sức tim mạch. Tuy nhiên, trongmuộn sau tổn thương cơ tim khoảng 6 giờ. Từtháng 07/2010, hs - TnT được đưa vào sửquá trình phẫu thuật, tổn thương cơ tim làkhông tránh khỏi, hậu quả làm hoại tử tế bàodụng trên lâm sàng, giúp phát hiện nhữnghoại tử dù rất nhỏ của tế bào cơ tim với giá trịcơ tim [1; 2], nguyên nhân do các thao tácphẫu tích trực tiếp trên cơ tim, cơ tim bị thiếucắt ở ngưỡng 14 ng/L [9; 10]. Trị số hs - TnTHiện nay có nhiều tiến bộ trong phẫu thuậtmáu trong quá trình kẹp động mạch chủ, cáccó giá trị trong chẩn đoán nhồi máu cơ tim,đau thắt ngực, viêm cơ tim, nhồi máu phổi,tổn thương tái tưới máu và phản ứng viêmsau tuần hoàn ngoài cơ thể [3; 4]. Nhưngsuy thận, sau phẫu thuật tim, khi hs - TnT tănglà biểu hiện của tổn thương cơ tim. Trên thếđánh giá sớm mức độ tổn thương cơ tim trênlâm sàng luôn là một thách thức với các bác sĩgiới, đã có những nghiên cứu về giá trị của hs- TnT trong tiên lượng biến chứng sau phẫugây mê hồi sức tim mạch.thuật tim với tuần hoàn ngoài cơ thể. NhưngTroponin là dấu ấn sinh học để phát hiệntổn thương cơ tim ở người lớn và trẻ em, giúpcác nghiên cứu tập trung vào các bệnh nhânlớn tuổi, phẫu thuật mạch vành và rất ít nghiênđánh giá mức độ tổn thương cơ tim ở trẻ sơsinh có ngạt chu sinh, trong các đơn vị chămcứu trên trẻ em [10].Hiện nay, Việt Nam chưa có nghiên cứunào về hs - TnT được thực hiện trên phẫuthuật tim đặc biệt trên bệnh nhân phẫu thuậtĐịa chỉ liên hệ: Trần Mai Hùng, Bệnh viện Tim Hà Nộibệnh tim bẩm sinh. Vì vậy chúng tôi tiến hànhEmail: hungvt1168@gmail.comNgày nhận: 28/9/2015đề tài này với mục tiêu: Khảo sát sự biến đổisớm nồng độ hs - TnT trong huyết thanh ởNgày được chấp thuận: 26/02/2016bệnh nhân sau phẫu thuật sửa toàn bộ tứ48TCNCYH 99 (1) - 2016TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌCchứng Fallot và đánh giá mối tương quan giữanồng độ hs - TnT với kết quả sớm sau mổ.II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP1. Đối tượngGồm tất cả các bệnh nhân tứ chứng Fallotdưới 18 tuổi, được chỉ định phẫu thuật sửaCác biến định lượng liên tục được biểudiễn dưới dạng trung bình, độ lệch chuẩn,trung vị, tứ phân vị. Các biến định tính đượcbiểu diễn dưới dạng tần suất hoặc phần trăm,mức có ý nghĩa thống kê được tính ở mức95%. Liên quan giữa các biến định tính đượctính bằng hệ số tương quan Pearson với phântoàn bộ tại bệnh viện Tim Hà Nội trong thờibố chuẩn và Spearman với biến không chuẩn.gian nghiên cứu từ tháng 10/2014 đến tháng05/2015.Dùng trắc nghiệm thống kê T test ghép2. Phương pháp: nghiên cứu tiến cứu,phân tích loạt ca bệnh.Tiêu chuẩn loại trừ: bệnh nhân tứ chứngFallot thiểu sản động mạch phổi, bệnh nhâncó kèm bệnh hẹp hai lá bẩm sinh, kênh nhĩthất.3. Thiết kế nghiên cứu3.1. Thu thập chỉ tiêu nghiên cứu: xétnghiệm hs - TnT tại 4 thời điểm: Trước mổcặp, Wilcoxon ghép cặp để so sánh trung bìnhđịnh lượng hs - TnT tại 4 thời điểm T0, T1, T2,T3. Mô hình hồi quy tuyến tính đơn biến đểxác định tương quan giữa hs - TnT và thờigian thở máy, thời gian nằm hồi sức.4. Đạo đức nghiên cứuNghiên cứu tuân thủ các nguyên tắc đạođức trong nghiên cứu y học và được Hội đồngđạo đức trong nghiên cứu Y sinh học bệnhviện Tim Hà Nội phê duyệt số 1270/BVTHĐĐĐ ngày 19 tháng 9 năm 2014.(T0), sau thả kẹp động mạch chủ 1 - 2 giờ(T1), sau 20 - 24 giờ (T2), sau 40 - 48 giờIII. KẾT QUẢ(T3).Trong tổng số 31 bệnh nhân trong nghiêncứu c ...